ТРАВМЫ, РАНЫ И ОЖОГИ
В общей сложности были обследованы и пролечены 495 больных в возрасте от 8 до 60 лет с травматическими и послеоперационными повреждениями кожи, мягких и костных тканей, в том числе осложненные гнойным процессом и вяло заживающие. Все больные получали обычное лечение. В опытные группы вошли 259 человек, которым в комплексе с обычной терапией проводили КВЧ-воздействие. В группы контроля вошли 236 больных.
КВЧ-терапия вызывает ускорение в 1,5-2 раза наступления лечебного эффекта во всех фазах раневого процесса: продолжит фазы экссудации — 10 дней (в контрольной группе 14 дней), продолжит фазы регенерации — 7 дней (в контрольной группе 10 дней). Сроки стихания местных воспалительных признаков уменьшались вдвое: после грыжесечения 2,4+0,16 сут (в контрольной группе 4,3+0,21 сут, р<0,05), после аппендэктомии 2,3+0,15 сут (в контрольной группе 4,5+0,22 сут, р<0,05). Температура тела в первые 4 сут 36,7+0,5ºС (в контрольной группе 37,1+0,6ºС, р<0,05). Нагноение возникло в основной группе в 1,3% случаев, в контрольной – в 6,7%. Сокращались сроки нетрудоспособности и пребывания в стационаре на 3-4 койко-дня.
Всеми исследователями отмечен выраженный болеутоляющий эффект КВЧ-терапии. Уменьшение болей в послеоперационной ране происходило спустя 3-12 часов после первого сеанса, полное исчезновение болей наступало в ближайшие 2 суток. Применение КВЧ-терапии приводило к снижению в три раза дозы промедола для купирования послеоперационных болей. Больных контрольной группы боли в ране беспокоили 3-5 суток.
Применение КВЧ-терапии при ожогах приводит к более быстрому формированию грануляционной ткани и появлению признаков эпителизации. Немаловажным фактором является то, что активация процессов регенерации происходит на фоне улучшения общего состояния больного. При обширных ожоговых поверхностях применение КВЧ-терапии позволяет быстрее подготовить их к аутодермопластике и улучшить приживление кожного лоскута.
| Автор | Публикация | Учреждение |
| А. Г. Полякова, Т. В. Буйлова, Д. Б. Вашкевич, О. В. Карева |
КВЧ-терапия в восстановительном лечении больных травматолого-ортопедического профиля // Обозрение. Медтехника. 2003. №12. | Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии |
| Каменев Ю.Ф. | Применение ЭМИ в травматологии и ортопедии // Миллиметровые волны в биологии и медицине 1999; 2: 20—24 | Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, г.Москва |
| Н.А.Азов, А.В.Корнаухов, А.П.Разживин, Е.И.Мазина, С.Н.Азов |
КВЧ — терапия аппаратом «Амфит» в педиатрии//Миллиметровые волны в биологии и медицине, №2(14),1999, С.45-48 | Детская поликлиника № 22, г.Нижний Новгород, Нижегородская государственная медицинская академия |
| Логинов В.И. | Лечение послеоперационных ран низкоинтенсивным широкополосным электро-магнитным излучением КВЧ-диапазона: Автореф….к.м.н. — Н.Н., 2002. — 22 с. (14.00.27 — хирургия) | Нижегородский гарнизонный военный госпиталь, Железнодорожная больница №1 |
| Матросов В.И. | Влияние миллиметровых волн на иммунологическую реактивность организма и заживление гнойных ран//Миллиметровые волны в биологии и медицине: Сб.докл 12 симп. — М.: 2000. — С. 9-12. | Военный госпиталь Федеральной пограничной службы РФ, г. Владивосток |
| Оптимальная резонансная терапия: Учебно-методическое пособие для врачей и студентов. — Нижний Новгород 2000 год. | Нижегородская государственная медицинская академия, ООО “ЭЛМ” |
ВЛИЯНИЕ КВЧ-ИЗЛУЧЕНИЯ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ПРОЦЕССОВ
Д.м.н., профессор С.Д. Плетнёв.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
С древних времён процессы, связанные с заживлением ран, привлекали к себе пристальное внимание врачей различных специальностей. Эта проблема остаётся актуальной и в настоящее время, особенно в связи с появлением новых методов рассечения тканей, когда старая тактика лечения послеоперационных ран себя не оправдывает.
Современный этап медицинской науки характеризуется широким применением лазерного излучения как важнейшего инструмента при оперативных вмешательствах.
Уникальные физические свойства лазерного излучения вызывают в биологических структурах изменения, которые обеспечивают асептичность, абластику, гемостаз, что выгодно отличает его от традиционных видов рассечения тканей. Эти свойства делают лазерное излучение наиболее перспективным методом при хирургических вмешательствах. В связи с этим появилась необходимость изучения особенностей тактики ведения лазерных ран.
Отсутствие в литературе единой сформированной концепции о лазерных ранах, рост контингента больных с такими ранами делает эту проблему достаточно актуальной.
Важность этого вопроса обусловлена и тем, что интерпретация клинических проявлений и поиск оптимальных методов коррекции лазерных ран не всегда возможны с позиций классического учения о ранах. Это объясняется принципиальными особенностями (морфологическими и патофизиологическими), присущими лазерному воздействию. Так, выявлено, что излучение лазера на СО2 вызывает в тканях пространственно чётко ограниченные изменения анатомических структур и регионарных функциональных звеньев, приводящих к дисбалансу нейрогуморальных регулирующих систем. При этом формируются зоны некроза, паранекроза и функциональных нарушений. Комбинация таких расстройств в поле лазерного воздействия и определяет клинико-морфологические особенности лазерных ран, диктует поиск средств для создания оптимальных условий полноценного заживления их.
Многолетний опыт проведения операций с использованием СО2 лазера у больных с онкологическими заболеваниями кожи и мягких тканей позволил выделить следующие фазы в течении лазерных ран:
— фаза острой альтерации, состоящая из периода анатомо-функциональных нарушений и некролиза (очищение раны от лазерного коагулянта);
— фаза регенерации, также состоящая из двух периодов — образования грануляционной ткани и эпителизации;
— фаза формирования послеоперационного рубца.
Кроме клинических аспектов, такое подразделение целесообразно и с тактических позиций, так как именно такая динамика патофизиологических и клинических проявлений определяет принципы организации лечебных мероприятий и эффективность реабилитации оперированных.
Таким образом, лазерные раны представляют собой сложную биологическую травму тканей больного, возникающую в ответ на многофакторное влияние специфического излучения. Это требует построения индивидуального и динамического плана восстановления тканевых структур, создания оптимальных условий для полноценной регенерации.
В ранах, в том числе и лазерных, возникает многообразие типических реакций (альтерация, воспаление, регенерация), изменяется региональный гомеостаз и дискоординация регулирующих систем. Откорректировать систему, устранив все указанные отклонения, пользуясь известными способами воздействия, — достаточно трудная задача. Учитывая, что КВЧ-излучение связано с управлением процессами восстановления нарушенных функций, можно было ожидать, что при раневых процессах оно окажется наиболее адекватным методом коррекции. В данном случае КВЧ является коррегирующим физическим фактором, не оказывающим отрицательного действия на функции организма. Больные, которым проводились хирургические вмешательства, в зависимости от поставленных задач (активизация процессов регенерации,
предупреждение осложнений, нагноительный процесс и др.) подвергались воздействию КВЧ. На КВЧ-лечение брались больные как с открытыми, так и с ушитыми ранами. Контроль за течением раневого процесса осуществлялся по выраженности воспалительных реакций, по выраженности некроза, срокам появления грануляций и их характеру, эпителизации и срокам заживления.
Показания к применению КВЧ-излучения при раневых процессах:
а) для активизации процессов регенерации после оперативных вмешательств, а также с целью предупреждения осложнений (расхождение швов, нагноений);
б) при осложнениях, связанных с пониженной активностью репродуктивных процессов регенерации (медленное заживление раны, нагноение раны и т.д.).
Методика применения КВЧ-излучения при раневых процессах.
При раневых процессах использовались КВЧ-терапия с длиной волны 7,1 мм и 5,6 мм.
При показаниях по пункту а) воздействие осуществлялось методом «инвариантного» или «дислокационного» воздействия, при этом рупор излучателя устанавливался вне раны (грудина, затылок). Лечение начиналось сразу после операции, когда наиболее выражены нарушения в ране. Время облучения 60 минут.
При показаниях по пункту б) воздействие осуществлялось на раневую поверхность (при размерах раны не более 2 см в диаметре), при ранах большего размера рупор излучателя устанавливался на расстоянии 2-2,5 см от раны.
Схема лечения.
— 5 воздействий (одно воздействие ежедневно) длиной волны 7,1 мм;
— 5 воздей ствий (одно воздействие ежедневно) длиной волны 5,6 мм;
-4-5 воздействий (одно воздействие ежедневно) длиной волны 7,1 мм.
Полученные результаты
При оценке результатов лечения выявлено, что воздействие КВЧ-излучения оказывает на течение лазерных ран благоприятное влияние. Прежде всего следует отметить отсутствие побочных реакций у больных. Более того, отмечается уменьшение дискомфорта в ране, стихание болей. В первую фазу, когда наиболее выражены
процессы альтерации тканей, эффект КВЧ проявляется в уменьшении интенсивности некролиза, перифокальных реакций. В случаях, когда в процессе преобладают сосудистые реакции (отёк, гиперемия), эффект ликвидации этих признаков наступает на 3-5 сутки, тогда как в контроле этот процесс длится не менее 8 суток.
Противовоспалительный эффект более выражен у больных с закрытыми (ушитыми) ранами; быстрее ликвидируется отёк и гиперемия (до 3 суток). Из 34 наблюдений, когда операция заканчивалась наложением швов, швы не прорезались ни у одного, в то время как в контрольной группе такие осложнения наблюдались в 10-12% случаев. Вероятным механизмом такого эффекта действия КВЧ является восстановление микроциркуляторного русла, афферентного звена рецепторов и связанная с ним нормализация ауторегуляция заживления раны. Это позволяет ликвидировать воспалительные реакции в короткие сроки и снизить число осложнений.
Характерно, что при воздействии КВЧ рубцы не бывают грубыми, не отмечается келоидизации. В группе больных с открытыми ранами, где особенности течения представлены более ярко, КВЧ-излучение более эффективно во второй фазе, при созревании и росте грануляционной ткани, эпителизации. У этих больных наблюдается клинически более раннее созревание грануляций — в среднем на 3-5 сутки. При этом грануляционная ткань развивается на всём протяжении раневой поверхности в отличие от обычных, нелазерных ран, где характерно развитие грануляций островками. Это способствует ускорению закрытия раны зрелой грануляционной тканью на 4-7 дней раньше, чем в контрольной. Эпителизация начинается также быстрее, равномерно с краёв, что приводит к концентрическому стягиванию краёв раны и формированию полноценного дермального регенерата. В итоге под воздействием КВЧ наступает заживление лазерной раны оптимальным путём, что приводит к сокращению сроков заживления на 3-5 суток.
При проведении лечения КВЧ-излучением обычных, нелазерных ран отмечается такой же положительный эффект. Следует также подчеркнуть, что наряду с оптимизацией течения раневого процесса КВЧ-излучение выгодно и экономически. При его использовании резко ограничивается, а в большинстве случаев исключается применение лекарственных средств.
Таким образом, анализ полученных результатов убедительно показывает положительное влияние КВЧ на течение раневых процессов. Оно проявляется в купировании альтернативного воспаления, стимуляции процессов регенерации.
При этом отрицательного влияния на состояние пациента КВЧ-излучения не оказывают.
Можно допустить, что реальным механизмом, лежащим в основе стимуляции процесса во второй фазе, является сокращение периодов между циклами развития грануляционной ткани (сгущение биоциклов, или улучшение электрогомеостаза в ране, являющегося необходимым условием имитации управления ростом г
рануляций под воздействием КВЧ).
ВЛИЯНИЕ МИЛЛИМЕТРОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА МИКРОБНУЮ ОБСЕМЕНЁННОСТЬ РАН
А.А.Петраков, Г.Г.Окропиридзе, Ю.А.Топоров, Е.В.Черкасская, В.А.Шитиков
Высокий процент гнойных осложнений при открытых повреждениях конечностей побуждает врачей различных профилей к постоянному поиску новых методов, способствующих снижению числа осложнений. С этой целью нами применено электромагнитное излучение миллиметрового диапазона низкой интенсивности (КВЧ терапия).
Задачей настоящего исследования было определение влияния КВЧ терапии на изменение качественного и количественного состава микрофлоры ран in vivo и её влияние на микроорганизмы in vitro.
Проведён анализ процесса лечения 47 больных с осложнёнными хронической гнойной инфекцией повреждениями конечностей. Больные условно были разделены на две группы: контрольную (21 человек), где лечение проводилось без КВЧ терапии, и группу больных (27 человек), которые в комплексном лечении получали КВЧ терапию. У больных диагностировались хронические остеомиелиты различных форм, длительно незаживающие гнойные раны и трофические язвы. Длительность течения патологического процесса была от 2 до 15 лет.
КВЧ терапию проводили на длине волны 7,1 мм в режиме частотной модуляции. Время воздействия 30-45 минут. Курс лечения 8-10 сеансов. Воздействие осуществлялось непосредственно на область раны, на грудину, и у некоторых больных комбинированно — и на рану, и на грудину.
Применение КВЧ терапии способствует уменьшению микробной обсеменённости ран в 10 раз по сравнению с контрольной группой.
Основные возбудители раневых процессов у обследованных нами больных, как правило,выявились в составе микробных ассоциаций, которые были представлены золотистыми и эпидермальными стафилококками, синегнойной палочкой, группой энтеробактерий и др.
В значительно меньшем числе определялась анаэробная флора (пептококки, пептострептококки и др.). Бактериологическое исследование проводилось до начала курса КВЧ терапии, через 4-6 сеансов и после окончания курса.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННЫХ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лечение осложнённых гнойной инфекцией повреждений конечностей с использованием миллиметровых волн
Ю.Ф. Каменев, А.Г. Саркисян, З.И. Уразгильдеев, А.А. Петраков, Г.Г. Окропиридзе, Е.В. Поляк, В.А. Шитиков
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.
В работе обоснована возможность использования КВЧ-терапии для стимуляции регенерации тканей у больных с длительно незаживающими инфицированными ранами травматического характера. Объективизация лечебного действия КВЧ-терапии осуществлялась клиническими и лабораторными методами исследования. Установлено благоприятное действие миллиметровых волн на заживление ран и течение раневого процесса. Метод позволяет в короткие сроки мобилизовать внутренние ресурсы больного на борьбу с гнойной раневой инфекцией.
Введение. Профилактика и лечение гнойной инфекции являются одной из важнейших проблем травматологии и ортопедии. Как показывает клиническая практика, лечение гнойных заболеваний и осложнений во многих случаях до настоящего времени остаётся трудным и сложным. Причиной тому являются изменение свойств и характера возбудителей гнойной инфекции, которые обнаруживают устойчивость ко многим применяемым антибактериальным средствам, недостаточная иммунологическая реактивность, возросшее количество сложных и длительных операций, массивность травмы и др. В этих условиях многие общепринятые и признанные методы лечения часто оказываются малоэффективными, и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов и средств с использованием новейших научно-технических достижений.
В настоящее время среди известных в медицине средств и методов неспецифической активационной терапии особое место принадлежит КВЧ-терапии. Согласно данным литературы лечебное действие КВЧ-терапии связано с управлением восстановительными процессами и мобилизацией собственных резервных возможностей организма. Такое понимание механизма лечебного действия миллиметрового излучения делает целесообразным его применение в комплексном лечении больных с гнойной раневой инфекцией.
Результаты и обсуждение. Лечение проводилось больным с длительно незаживающими гнойными ранами мягких тканей, включая трофические язвы и пролежни, обширными гнойными ранами, закрытие которых возможно лишь с помощью кожной пластики, хроническим остеомиелитом различной этиологии. Применяли КВЧ терапию длиной волны 5,6 мм или 7,1 мм. Продолжительность и локализация воздействия, а также количество процедур на курс лечения определялись показателями адаптационных реакций по Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной, М.А.Уколовой. Тип реакции определяется по соотношению лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам в лейкоцитарной формуле: реакция «стресса» (0,3), реакция «тренировки» (0,31-0,50), реакция «спокойной активации» (0,51-0,70), реакция «повышенной активации» (0,71 и более).
Решение о способе применения КВЧ-терапии (самостоятельно или в комплексе с другими методами лечения) принималось врачом, исходя из целесообразности назначения активационной терапии в виде основного или вспомогательного метода.
Методика лечения включает: активационную терапию миллиметровым излучением как для общей стимуляции защитных сил организма, так и для местных процессов заживления в области раны, а также радикальную санацию гнойных очагов, перевязки с применением средств для местного лечения ран, по показаниям — иммобилизацию конечности, кожную пластику. Комплексный подход к КВЧ-терапии не означает, однако, что при лечении каждого больного в равной мере и с одинаковой интенсивностью используются все перечисленные методы. Последовательность, интенсивность воздействия на макроорганизм, рану или микрофлору, и применяемые для этого методы диктуются в каждом конкретном случае клиническими данными.
Объективизация лечебного действия осуществлялась клиническими и микробиологическими методами. Обследованы 25 больных, которым выполнены 65 микробиологических исследований. Забор материала из раны проводили до начала, в середине и после окончания курса КВЧ-терапии. Курс лечения состоял из 10-15 процедур.
Изучена динамика изменения микробной обсеменённости ран.
Количество микробов в ране до начала лечения составляло 6,8´104 КОЕ/ml, в середине курса лечения — 2,6´104 КОЕ/ml; после окончания лечения -2,8´103 КОЕ/ml. В контрольной группе количество микробов в ране до начала лечения было 7,2´103 КОЕ/ml, в середине курса 1,6´103 КОЕ/ml, после окончания курса лечения 3,8´103 КОЕ/ml. Применение КВЧ-терапии способствует уменьшению микробной обсеменённости ран в 10 и более раз по сравнению с контрольной группой.
Изучена динамика изменения спектра микроорганизмов под воздействием КВЧ-терапии.
Основные возбудители раневых процессов у обследованных нами больных выявлялись, как правило, в составе микробных ассоциаций, которые были представлены золотистым и эпидермальным стафилококками, синегнойной палочкой, группой энтеробактерий и др.
В значительно меньшем числе определялась анаэробная флора: пептококки, пептострептококки и др. У больных, получавших КВЧ-терапию, до начала лечения микробная флора была представлена 31 штаммом аэробов, относящихся к 5 видам, и 6 штаммами анаэробов трёх видов. В середине курса лечения определялось чёткое снижение обсеменённости ран аэробами. В то же время увеличилась частота выделения анаэробов, одновременно расширился их видовой состав. В конце курса лечения определялось снижение количественного содержания микробов в ране, а также и видового состава как аэробов, так и анаэробов по отношению к исходным данным. Всё это способствовало более благоприятному клиническому течению раневого процесса.
Полученные результаты были сопоставлены с результатами микробиологических исследований, выполненных in vitro, проведённых с помощью автоматизированной микробиологической системы MS-2 фирмы «Abbott» (США). Изучалось влияние миллиметровых волн на биохимические и культуральные свойства микроорганизмов, чувствительность микробов к антибиотикам. Установлено отсутствие прямого влияния КВЧ-терапии на культуральные и биохимические свойства изучаемых микроорганизмов, не претерпела изменений чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Таким образом, можно сделать вывод, что антимикробное действие КВЧ-терапии реализуется не за счёт прямого влияния на патогенную микрофлору, а опосредованным путём — за счёт усиления общей реактивности организма и улучшения жизнеспособности тканей в области раны.
Лечение проводили больным с хроническими длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями, а также воздействовали на раневые поверхности с целью подготовки их к кожной пластике. В ряде случаев патологическому процессу сопутствовал болевой синдром.
Оценивалось общее состояние больных, продолжительность фаз раневого процесса, его распространённость, ближайшие и отдалённые результаты лечения. Учитывалась скорость очищения гнойных ран от некротических тканей, сроки появления и выраженность развития в ранах грануляционной ткани, суточное уменьшение площади раны.
При проведении КВЧ-терапии отмечено улучшение общего состояния больных, которое выразилось в нормализации сна, улучшении аппетита, ощущении больными прилива сил, появлении чувства раскованности, комфорта.
По нашим данным продолжительность отдельных фаз раневого процесса удавалось сократить в 1,5-2 раза по сравнению с контрольной группой, тем самым значительно уменьшить сроки подготовки больных к операции — кожной пластике.
Планиметрическими исследованиями выявлено выраженное стимулирующее влияние миллиметрового излучения на регенерацию тканей. Процент уменьшения площади раневой поверхности за сутки у больных равнялся 3,8-3,9%.
КВЧ-терапия способствовала лучшему приживлению кожных трансплантантов. В ближайших отдалённых результатах мы не отметили отторжения кожных лоскутов.
Объективно выявлено уменьшение отёка конечности и снижение интенсивности болей в патологическом очаге. В заключение следует сказать, что применение КВЧ-терапии у больных при заживлении инфицированных ран мягких тканей не имеет противопоказаний, может быть включено на любом этапе лечебного процесса, способствует купированию патологического очага и улучшает результаты хирургического лечения.
Несмотря на то, что разработка клинических аспектов использования миллиметрового излучения в лечении осложнённых раневой инфекцией повреждений конечностей продолжается, полученные нами и другими клиницистами данные убеждают в широком диапазоне лечебного действия КВЧ-терапии. Метод позволяет в короткие сроки мобилизовать внутренние ресурсы больного на борьбу с гнойной раневой инфекцией, активизировать процессы регенерации и эпителизации тканей в области раневого дефекта, устранить неблагоприятную динамику течения раневого процесса у больных с хроническим течением болезни, исключить возможности развития аллергических реакций, имеющих место при проведении медикаментозной терапии, сократить приём лекарственных препаратов и сроки лечения гнойных ран.
ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ КВЧ ДИАПАЗОНА В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Опыт применения электромагнитного излучения КВЧ диапазона в детской хирургии и травматологии
А.А. Алексеенко, Э.Ф. Самойлович, М.Б. Голант.
Ускорение сроков заживления различных видов ран, снижение частоты послеоперационных осложнений, особенно воспалительного характера, являются основными задачами хирургического лечения. Экспериментальные работы на животных по применению электромагнитных волн миллиметрового диапазона нетепловой мощности для ускорения процесса заживления кожных и костных ран дали теоретическую предпосылку для внедрения этого метода в клиническую практику.
Цель настоящей работы заключалась в изучении возможности клинического применения электромагнитных волн миллиметрового диапазона при лечении скелетной травмы и повреждений мягких тканей у детей.
Детский организм имеет морфофункциональные особенности, отличающие его от взрослого. В первую очередь это незрелость всех функциональных систем, которые в зависимости от степени их созревания дают ту или иную ответную реакцию, как на травмирующий агент, так и на наше лечебное воздействие. Поэтому можно ожидать удлинения периода «настройки» функциональной системы и всего организма ребёнка в резонанс с ЭМИ КВЧ по сравнению с таким же процессом у взрослых. Растущий организм не всегда обладает достаточным количеством «внутреннего резервного строительного материала», и требуется время для его мобилизации и доставки к поражённому участку.
Кроме этого, надо учитывать и варианты поведения ребёнка, его отношение к лечению и обслуживающему персоналу. В своей работе мы старались учитывать эти особенности, поэтому применяли методику ЭМИ КВЧ только у детей старше 6 лет, в основном ортопедо-травматологического профиля, т.к. они являются изначально соматически здоровыми.
На первом этапе работы в качестве экспериментальной модели были взяты больные с повреждениями мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти, что является довольно частой травмой у детей. Механизм травмы в большинстве случаев был одинаковым -палец прищемлялся дверью, реже плитой или камнем. После хирургической обработки раны, которая заключалась в туалете раны, удалении заведомо нежизнеспособных участков и наложении стягивающих лейкопластырных швов, проводили курс облучения. В сидячем положении у больного облучали биологически активную область, расположенную между основаниями I и II-ой пястной кости. Воздействие производилось КВЧ терапией длиной волны 5,6 мм. на расстоянии 1 см от поверхности кожи.
Продолжительность одной процедуры 30 минут ежедневно.
По данной методике проведено лечение 32 больных с различными видами повреждений мягких тканей ногтевых фаланг пальцев кисти в возрасте от 6 до 13 лет. Больные были разделены на две группы:
1) свежая травма — 20 больных с полной или частичной ампутацией мягких тканей, включая 1 случай хирургической некрэктомии после обморожения;
2) несвежая травма с наличием гнойных, плохо эпителизирующих ран (сроки от получения травмы до начала комбинированного лечения от 7 до 20 дней) — 12 больных.
В 50% случаев было повреждение кости фаланги без смещения, не требовавшее дополнительной иммобилизации.
Результат лечения оценивался по следующим критериям: сроки закрытия кожного дефекта, характер отделяемого из раны, т.е. наличие или отсутствие нагноительного процесса, степень отёка и динамика его уменьшения, которая определялась замером длины окружности повреждённой и симметричной здоровой фаланги. За контрольную группу были взяты истории болезней почти 200 больных с аналогичной патологией, леченные обычными методами за последние 5 лет.
В первой группе больных, при свежих частичных ампутациях мягких тканей, когда после обработки раны удавалось полностью закрыть кожный дефект, сроки заживления практически не отличались от контрольных (5-6 дней) , однако в опытной группе через 1 -2 дня резко уменьшался отёк, что требовало смены лейкопластырных швов. При полной ампутации мягких тканей, после обработки раны образовывался кожный дефект площадью 30-120 мм2 . Сроки полной эпителизации раны составили 12-14 дней в опытной группе, тогда как в контрольной группе 3-4 недели.
Не было отмечено ни одного случая нагноения раны и развития остеомиелита фаланги.
После обработки раны отёк мягких тканей возрастает, и разница в длине окружности больной и здоровой фаланги составляла от 2 до 9 мм. В первые два дня после начала облучения эта разница уменьшалась наполовину, а затем постепенно снижалась до величин в 1-2 мм, которая сохранялась длительный срок после заживления раны. Такие быстрые темпы снижения отёка, а также более быстрые темпы эпителизации требовали смены стягивающих швов уже через 6-7 дней, а не через 2 недели, как в контрольной группе.
Во второй группе, когда задержка начала комбинированного лечения была довольно значительна, у всех больных имелся выраженный гнойно -воспалительный процесс. В первые 3-4 дня удавалось без применения антибиотиков и физиотерапии купировать полностью воспалительный процесс и создать условия для быстрого заживления раны.
На втором этапе работ изучалось воздействие ЭМИ КВЧ при костной патологии, как травматического генеза, так и гнойно-воспалительного.
В первой группе были больные не только после травмы (переломы бёдер – 5 больных), но и после оперативных вмешательств: межвертельная остеотомия бедра – 1, остеотомия голени при коррекции или удлинении – 3, состояние после открытой репозиции — 3. При комбинированном лечении мы использовали не только с длину волны 5,6 мм, но и с длину волны 7,1 мм. Облучение начинали или на следующий день после операции, или после окончания репозиции обломков, т.е. на 3-5 день. Место облучения -грудина. Первые два сеанса облучения проводили на длине волны 7,1 мм по 30 минут через день. После этого переходили на длину волны 5,6 мм (ещё 5-6 сеансов). Течение репаративного процесса контролировалось рентгеновскими снимками, которые сопоставлялись с рентгенограммами больных, леченных обычными методами. Сроки образования костной мозоли во всех случаях в опытной и контрольной группах практически не отличались друг от друга. Однако раннее применение облучения ЭМИ КВЧ способствовало значительному уменьшению отёка, улучшению общего состояния больных.
Более эффективно применение ЭМИ КВЧ при васкулярных нарушениях в кости. Как пример может служить случай застарелого перелома головки лучевой кости. Ребёнок, Наташа Е., 10 лет, поступила только через 3 недели после травмы, когда в отломке уже произошли выраженные нарушения кровообращения, проявившиеся в развитии частичного асептического некроза. В таких случаях обычно производят удаление отломка.
Однако ребёнку была выполнена открытая репозиция. На второй день после операции начато облучение на волне 7,1 мм. Через 5 ежедневных сеансов был сделан перерыв на 5 дней. На контрольной рентгенограмме полностью восстановилась структура головки лучевой кости.
Во второй группе были больные с гнойными свищами после асептических некрозов – 2, спицевых остеомиелитов без секвестров — 4, остеомиелитами костей стопы после травматических ампутаций — 2, или открытых переломов пальцев — 5, с трофическими расстройками после пересадок кожи — 4. Давность существования гнойных свищей от 3 до 6 месяцев. Все больные до начала облучения длительно получали антибиотики и физиотерапию без выраженного эффекта. У больных с гнойными свищами облучали грудину и местно сам свищ по 30 минут через день, у остальных больных — только грудину. Применяемая длина волны 7,1 мм.
Через 2-3 дня после начала комбинированного лечения резко уменьшался отёк мягких тканей и гиперемия кожи, количество гнойного отделяемого из свищей значительно сокращалось, а ещё через 5-6 сеансов свищи закрывались.
В качестве примера приведём историю болезни больного Сергея П., 14 лет, который поступил через 1,5 месяца после травмы с диагнозом: открытый оскольчатый перелом основной фаланги I пальца правой стопы, посттравматический остеомиелит. На рентгенограмме определялась секвестрация головки основной фаланги. В течение двух недель получал консервативную терапию без эффекта, поэтому была предложена операция — секвестрэктомия. Перед операцией, как этап подготовки, начато облучение на волне 7,1 мм. Через 5 сеансов свищ закрылся самостоятельно. На контрольной рентгенограмме на 7 день восстановилась структура секвестрировавшегося отломка.
После перерыва в 5 дней повторный курс облучения из 5 сеансов. На рентгенограмме полная оссификация и сращение отломков.
Процедура облучения хорошо переносится детьми. В первые 3-4 дня дети отмечают небольшое головокружение, сонливость; в повреждённой области отмечают лёгкие покалывания, как бы истечение жидкости. Местные феномены проходят сразу после прекращения сеанса облучения.
Заключение.
Применение ЭМИ КВЧ в детской хирургии является эффективным средством в комбинированном лечении больных с различной хирургической патологией . Особенно надо отметить положительный эффект при лечении гнойных осложнений и при нарушениях кровообращения кости. Наиболее рационально применение комбинации длин волн, причём для снятия отёка, уменьшения воспаления лучше облучать на волне 7,1 мм. Курсы облучения должны быть небольшими (до 5-6 сеансов) или сеансы должны проводиться через день.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ УВЕИТОВ
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ УВЕИТОВ (патент РФ No 2195252)
Автор патента: Герасименко М.Ю.; Рябцева А.А.; Гончаренко Н.Л.; Сучков С.В.; Филатова Е.В.
Патентообладатель: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Осуществляют КВЧ-воздействие на биологически активные точки. Дополнительно проводят электрофорез 1%-ного раствора пантогематогена на рефлекторные зоны. Способ сокращает сроки лечения, увеличивает длительность ремиссии.
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с посттравматическими и послеоперационными увеитами.
Данный способ предусматривает микроволновое воздействие непосредственно на глаз.
Больным с увеитами такое лечение назначают, как правило, через 6-8 дней после начала заболевания, протекающего с резко выраженными явлениями раздражения глаза и сильными болями. Количество процедур составляет 5-7.
В способе лечения посттравматических и послеоперационных увеитов, включающем микроволновое воздействие, осуществляют КВЧ-воздействие на общеукрепляющие, стимулирующие иммунитет и дистальные биологически активные точки, размещенные на ножных меридианах в количестве не менее 5-7 и дополнительно при этом проводят электрофорез 1%-ного раствора пантогематогена на рефлекторные зоны при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, причем КВЧ-воздействие проводят по 5-10 мин на точку, а электрофорез по 12-15 мин, на курс 5-8 ежедневных сеансов.
Способ осуществляют следующим образом.
Ежедневно на 5-7 точек БАТ осуществляют КВЧ-воздействие в течение 5-10 мин. БАТ выбирают из общеукрепляюших, например, G i11, ll, TR5, P7, стимулирующих иммунитет, например, J15, Т26, а также на дистальные точки, размещенные на ножных меридианах, VB37, 38, 41, 43, RP4, 6, 11, F2, 3, R3, 5, V60, 64, Е36, 40, 41, 43, 44. Точки на ножных меридианах выбирают в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента. Очень важным является учет сопутствующих заболеваний пациента. Так, например, при болезнях печени используют точку F2, почек R3, желудка Е41 и так далее. Кроме того, в зависимости от локализации и характера боли выбирают БАТ на ножных меридианах следующим образом. При глубокой боли в глазном яблоке RP11. , с гиперемией глаз VB43, с резким снижением остроты зрения VB43, Е40, V60, с зудом — VB37, VB38, с припухлостью R3, Gi4, и т. д. После проведения КВЧ-пунктуры дополнительно проводят электрофорез 0,1%-ного раствора пантогематогена на рефлекторные зоны при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, в течение 12-15 мин. Пантогематоген вводится с двух полюсов в объеме 5-10 мл. При этом курс КВЧ-пунктуры на БАТ и электрофорез пантогематогена составляет 5-8 ежедневных процедур. Точки БАТ каждый день меняют в зависимости от состояния пациента.
Конкретные примеры выполнения способа.
Пример 1.
Больная Н., 37 лет. Госпитализирована в клинику с диагнозом: зрелая сенильная катаракта правого глаза, почти зрелая сенильная катаракта левого глаза — для экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика (ЭК+ИОЛ). Проведена ЭК+ИОЛ на правом глазу, затем через сутки на левом глазу. Осложнений в ходе хирургического вмешательства не отмечено. В раннем послеоперационном периоде на первые сутки после операции левого глаза развился острый воспалительный процесс с выраженной экссудацией в переднюю камеру и стекловидное тело, повышением внутриглазного давления (ВГД), отеком роговицы, выраженным болевым синдромом и резким снижением остроты зрения. Было проведено медикаментозное лечение: кортикостероиды в/в и местно, метиндол, аскорутин, витамин Е, в/в капельно гемодез, в/м лазикс, диакарб, аспаркам, бетоптик, гаразон, баларпан, солкосерил. Явления увеита уменьшились, однако сохранялась экссудативная пленка перед ИОЛ и в переднем отделе стекловидного тела, повышенное ВГД, боли в области левого глаза. К лечению добавлено проведение КВЧ-пунктуры на весь курс лечения по следующим точкам: Gil l(2), VB37(2), VB43(2), RP4(2), RP11(2), F2(2), V60(2), TR5(2), E36(2), V60(2), TR5(2), E36(2), E43(2) по 5 мин и J15, Т26 по 10 мин. Причем эти точки ежедневно меняют, выбирая из них 5-7 в зависимости от состояния пациента. Дополнительно при этом проводят электрофорез 1%-ного раствора пантогематогена по общепринятой методике при плотности тока 0,03 мА/см2 с обоих полюсов, в объеме 5 мл. Курс составлял 5 ежедневных процедур.
На следующие сутки болевой синдром справа исчез, слева значительно уменьшился, экссудативная пленка слева сохранялась только в области зрачка. ВГД справа в норме, слева умерено повышено. Острота зрения правого глаза повысилась до 0,5, слева — до 0,1. На 3 сутки воспалительный процесс практически купирован. Острота зрения справа 1,0, слева 0,7.
Пример 2.
Пациент Д., 35 лет, жалобы на снижение зрения, боли в правом глазу. Госпитализирован в клинику с диагнозом: острый увеит правого глаза. В клинической картине отмечены болевой синдром, гиперемия, отечные изменения радужки, экссудативная реакция и преципитаты на роговице. На фоне активной стандартной терапии уже в первые сутки острый воспалительный процесс увеального тракта практически купирован, зрение восстановилось до 1,0. Больной настоял на выписке из клиники. Однако через неделю при повторном обращении явления воспаления правого глаза характеризовались выраженным помутнением влаги передней камеры и стекловидного тела, развитием задних синехий, преципитацией на эндотелии, выраженным болевым синдромом со снижением остроты зрения. Было проведено медикаментозное лечение:
кортикостероиды в/в и местно, нестероидные противовоспалительные и антигистаминные препараты, антибиотики, витамины С, РР и Е, в/в капельно гемодез, атропин, гаразон, дипивефрин.
Явления увеита уменьшились, боли купированы, глаз стал спокойнее, но сохранялись экссудация в области зрачка и в переднем отделе стекловидного тела, обширные задние синехии. К лечению добавлено проведение КВЧ-пунктуры на точки Gi4(2), VB38(2), VB41(2), RP6(2), RP11(2), F3(2), V64(2), TR5(2), E36(2), E40(2), E41(2) no 5-6 мин, точки J15 и Т26 по 8 мин. Причем ежедневно точки БАТ меняют, выбирая из них 5-7 в зависимости от состояния пациента. После этого проводили электрофорез 1%-ного раствора пантогематогена по общей методике при плотности тока 0,05 мА/см2 с обоих полюсов, в объеме 10 мл. Курс лечения составил 8 ежедневных процедур. На третий день влага передней камеры прозрачная, преципитаты практически рассосались, стекловидное тело стало прозрачнее, просматривалось глазное дно, острота зрения повысилась.
Использование данного способа обеспечит быстрое и эффективное лечение посттравматических и послеоперационных увеитов. Способ доступен, прост, не травматичен.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения посттравматических и послеоперационных увеитов, включающий микроволновое воздействие, отличающийся тем, что осуществляют КВЧ-воздействие на
общеукрепляющие, стимулирующие иммунитет и дистальные биологически активные точки, размещенные на ножных меридианах в количестве не менее 5-7 и
дополнительно при этом проводят электрофорез 1%-ного раствора пантогематогена на рефлекторные зоны при плотности тока 0,03-0,05 мА/см2, причем КВЧ-воздействие
проводят по 5-10 мин на точку, а электрофорез по 12-15 мин на курс 5-8 ежедневных сеансов.
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ КОНТРАКТУРЫ
Обследовано и пролечено 447 больных с контрактурами в результате различных травм. Они были разделены на три группы:
1 – 251 чел — получавшие только КВЧ-терапию в режиме фиксированных частот (5,6 мм).
2 — 134 чел — КВЧ и электрофорез 5% раствором йодистого калия и 5% раствором новокаина,
3 — 62 чел — электрофорез 5% раствором йодистого калия и 5% раствором новокаина в сочетании с ультразвуком.
В 1 и 2 группах был получен практически одинаковый клинический эффект. Болеутоляющий эффект наступил соответственно у у 239 чел (95,3%) и 127 чел (94,7%), из которых у соответственно у 67,3% и 66,4% — после 4-7 проц. Микроциркуляция и трофические нарушения нормализовались соответственно у 244 (97,2%) и у 130 (97,0%). Восстановление нормального объема движений в суставах наблюдалось соответственно у 180 (71,1%) и у 95 (70,8%) больных. То есть электрофорез никак не улучшал КВЧ-воздействие.
В 3 группе больных болеутоляющий эффект наступил только у 30 чел (48,4%). Микроциркуляция и трофические нарушения нормализовались у 48 (77,5%). Восстановление нормального объема движения в суставах произошло лишь у 20 (32,2%) больных.
| Автор | Публикация | Учреждение |
| Вовк С., Вовк М. | Об эффективности ЭМИ миллиметрового диапазона низкой интенсивности в реабилитации больных с контрактурами после травм опорно-двигательного аппарата//Миллиметровые волны в биологии и медицине: Сб.докл 13 симп. — М.: 2003. — С. 46-47. | Яловенская районная больница Респ. Молдова |
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Проведена компьютерная цитоморфометрия и клинико-лабораторное обследование у 98 больных с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти. Возраст больных от 18 до 69 лет. Все пациенты получали традиционное лечение: вскрытие гнойного очага, ревизию и адекватное дренирование клетчаточных пространств, проведение секвестрэктомии, дезинтоксикационной, инфузионной терапии, ежедневные обработки растворами антисептиков. Больным опытной подгруппы дополнительно назначали КВЧ-терапию в режиме фиксированных частот (7,1 мм).
Анализируя полученные данные компьютерной морфометрии, установлено, что во всех случаях цитоморфологические характеристики лейкоцитов у больных на фоне проводимой КВЧ-терапии имеют тенденцию к нормализации. В основной группе отмечено сокращение сроков экссудативной фазы воспаления и стимуляция более раннего начала репаративных процессов, в среднем сократив сроки пребывания в стационаре на 2,8 суток.
| Автор | Публикация | Учреждение |
| Слётов А.А. | Использование КВЧ терапии при лечении посттравматических остеомиелитов нижней челюсти: Автореф канд дисс. – Воронеж, 2006. – 22 с. | городская клиничбольница №4 г. Ставрополя |