Бронхолегочные заболевания

Обследовано 180 больных внебольничной пневмонией. С учетом клинических особенностей были выделены две группы больных:

1-я (151 чел.) – с легким (27 чел.) и среднетяжелым (124 чел.) неосложненным течением внебольничной пневмонии, 2-я (29 больных) – с тяжелым течением внебольничной пневмонии. У 7 больных течение заболевания осложнилось парапневмоническим плевритом, у 3 больных – деструкцией легочной ткани.

Всем больным проводилось лечение в соответствии принятыми стандартами, включавшее антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, муколитики, по показаниям – бронхолитические средства, кислородо-терапию. В каждой из указанных групп были выделены 2 подгруппы, идентичные по возрасту и клинической характеристике, входящих в них больных. В опытной подгруппе проводилось комплексное лечение с применением КВЧ-терапии, больные контрольной подгруппы получали лечение в полном объеме, но только без КВЧ-терапии.

В 1-й группе больных с легким и среднетяжелым течением использовали КВЧ-терапию у 16 из 151 больных. У больных опытной подгруппы, получавших лечение с применением КВЧ-терапии, отмечалось исчезновение клинических и рентгенологических симптомов в среднем на 11,3 +/- 0,7 день лечения (в контрольной группе – на 15,6 +/- 0,8 день, р<0,05), нормализация количества лейкоцитов крови и СОЭ на 14,2 +/- 0,6 день лечения (в контрольной группе – на 16,7 +/- 0,9 день, р<0,05). В этой подгруппе у 15 больных пневмония разрешилась в течение 22 дн., только у одного больного наблюдалось затяжное течение пневмонии. При выписке остаточные изменения определялись у 5 больных (31%). Средние сроки лечения в стационаре составили 18,4 дн.

У 135 больных контрольной группы, не получавших КВЧ-терапию в комплексе лечебных мероприятий затяжное течение составило 30 случаев (22%). При выписке из стационара у 66 больных (49,6%) сохранялись остаточные изменения. Средние сроки госпитализации составили 19,8 дн.

В группе больных пневмонией тяжелого течения КВЧ-терапию получало 4 из 29 пациентов. В этой подгруппе у всех больных пневмония рассосалась не позднее 27-го дня лечения. При выписке остаточные изменения сохранялись у 2 больных (50%). Средние сроки стационарного лечения составили 23,5 дня.

У 25 больных контрольной подгруппы, не получавших КВЧ-терапии, улучшение самочувствия, рассасывание инфильтрации легочной ткани наступало в более продолжительные сроки. С остаточными изменениями были выписаны 19 больных (70,2%), из них у 12 больных (44%) сохранялось повышение СОЭ и у 16 (59%) – рентгенологические изменения. Больные нуждались в более продолжительном стационарном лечении (средние сроки составили 26,7 дн.).

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий КВЧ-терапии повышает эффективность лечения больных внебольничной пневмонией при сокращении его продолжительности и предупреждает затяжное течение заболевания, даже в группе больных с тяжелым течением.

В 1999 г. получали лечение методом КВЧ-терапии в режиме фиксированных частот (5,6 и 7,1 мм) 84 ребенка различных возрастных групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом “бронхиальная астма” (атопическая). Периоды заболевания были различными – от фазы обострения до фазы ремиссии, тяжесть заболевания варьировалась от тяжелой до эпизодической. Курс КВЧ-терапии сочетался с медикаментозной терапией, массажем, ЛФК, ингаляционной и галотерапией. Пациенты контрольной группы не получали КВЧ-воздействия.

У всех больных после проведения КВЧ-терапии отмечался положительный клинический эффект – улучшалось самочувствие, уменьшался кашель, снижалась потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось отхождение бронхиального секрета. Аускультативная картина значительно улучшалась, уменьшалось количество хрипов, улучшались и нормализовались показатели функции внешнего дыхания.

КВЧ-терапия оказывала иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях организма и в статистически значимом изменении субпопуляции лейкоцитов. Увеличение количества Т-супрессоров на 30% является критерием эффективности проведенного лечения. Эти клетки способны угнетать иммунный ответ, и, следовательно, воспаление при иммунотканевом повреждении. Результатом проведенного лечения явилось также снижение иммунорегулирующего индекса Т-хелперы / Т-супрессоры в процессе лечения (с 5,7 до 3,1, р<0,05). Увеличение соотношения Тх / Тс за счет Тс характерно для заболеваний, в патогенезе которых имеется аутоиммунный механизм. Увеличение соотношения Тх / Тс при БА проявляется обычно в разгаре заболевания (обострение), при большой активности процесса. Таким образом, снижение соотношения соотношения Тх / Тс после курса КВЧ-терапии говорит о снижении активности иммунных механизмов, способных развивать реакции тканевого повреждения, т.е. о положительном результате лечения. Метод КВЧ-терапии может помочь сократить до минимума, а при повторных курсах – отказаться от лекарственной терапии.

При хроническом обструктивном бронхите (138 больных, из них 50 получали дополнительно КВЧ-терапию в режиме фиксированных частот (4,9 мм)). КВЧ – терапия улучшала общее состояние больных, купировался бронхообструктивный синдром, улучшались показатели внешнего дыхания. При аускультации отмечалось уменьшение или исчезновение хрипов в легких. После лечения уменьшилось число пациентов с тяжелой степенью бронхообструкции на 37%, с бронхообструкцией средней степени тяжести на 16%.

Отмечена также эффективность КВЧ-терапии при хроническом необструктивном бронхите.

Были обследованы и пролечены 187 больных саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких в возрасте от 15 до 70 лет. Все больные получали субклинические дозы преднизолона. Пациенты опытной группы (60 человек) дополнительно получали КВЧ-терапию в режиме фиксированных частот (5,6 и 7,1 мм). КВЧ-терапия при всех стадиях саркоидоза позволила добиться лучших результатов, по данным рентгенологического исследования – на 20%. В опытной группе после курса КВЧ-терапии СОЭ снизилась с 17 +/- 1,3 мм/ч  до 13,6 +/- 1 мм/ч (р=0,034), повысилось содержание лимфоцитов в крови с 30% до 35% (р<0,001), нормализовались показатели иммунограммы и функции внешнего дыхания. В контрольной группе статистически значимых изменений этих показателей не было. Частота обострений и рецидивов после проведения КВЧ-терапии оказалась в 2,3 раза ниже, чем при лечении гормонами.

Авторы Публикация Учреждение
Меньков Н.В.,
Брызгалова О.Н.,
Мальцева Г.Р.,
Макарова Е.В.,
Любавина Н.А.,
Гуляева А.В.,
Смирнова Н.С.
Эффективность лечения больных внебольничной пневмонией с применением КВЧ-терапии // Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Вып. 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. – Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. – С. 167-175 МЛПУ “Городская клиническая больница №10” (Н.Новгород).
Денисова Е.В.,
Анисимов С.И.
Использование КВЧ-терапии в лечении и профилактике бронхиальной астмы // Миллиметровые волны в биологии и медицине. – 2000. – №2 (18). – С. 26-30 Нижегородская областная детская клиническая больница (Н.Новгород)
Минцер О.П.,
Дзюблик А.Я.,
Кузьменко В.М.
Применение электромагнитного излучения крайне высокой частоты для лечения больных хроническим необструктивным бронхитом // Миллиметровые волны в медицине. Сб. статей. / Под ред. акад. Н.Д.Девяткова и проф. О.В. Бецкого. Т.1.- М., 1991. – С. 135-150
Борисова С.Б. Лечение больных саркоидозом органов дыхания воздействием электромагнитных волн миллиметрового диапазона с шумовым излучением: Автореф. дисс. … к.м.н. – Н.Новгород, 2005. – 25 с.
Якушина Г.Н. Системные эффекты КВЧ-воздействия при лечении больных бронхообструктивным синдромом: Автореф. дисс. … к.м.н. – Тула, 2001. – 28 с. Медсанчасть №7, НИИ новых медицинских технологий (г. Тула)

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

(патент РФ No 2238772)
Авторы: Борисова С.Б., Жаднов В.З., Васильева Н.В., Корнаухов А.В.
Патентообладатель: Нижегородская государственная медицинская академия

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных саркоидозом органов дыхания. Проводят I-II курса миллиметровой терапии, воздействуя на область грудины, в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового диапазона по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии. В курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических
узлов и легких – в сочетании с приемом 10 мг преднизолона. Лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии. Второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных саркоидозом органов дыхания.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и фтизиатрии, и может быть использовано для лечения больных саркоидозом органов дыхания.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения саркоидоза органов дыхания и сокращение сроков стационарного лечения путем оптимизации воздействия ЭМИ ММ-диапазона на организм пациента, а также снижение вероятности возникновения побочных, нежелательных эффектов воздействия ЭМИ.
Поставленная задача достигается тем, что проводится воздействие ЭМИ ММ-диапазона, включающее I-II курса лечения, на область грудины в месте проекции вилочковой железы по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата. Воздействие проводят шумовым ЭМИ диапазона длин волн 3,8-5,6 мм.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
Облучают область грудины в месте проекции вилочковой железы контактным способом.
Длительность процедуры 40 минут в ежедневном режиме, кроме субботы и воскресенья. Через 10 процедур проводят флюорографическое и общеклинические обследования для предварительной оценки результатов. При отсутствии отрицательной динамики облучение продолжают до 20 процедур. При саркоидозе ВГЛУ проводят моно-ММ-терапию и при саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапию сочетают с приемом 10 мг преднизолона, доза которого после окончания облучения снижается на 2,5 мг каждые две недели до полной отмены препарата. При необходимости через 1,5 месяца проводят второй курс ММ
-терапии по той же методике, в случаях, если после 1 курса ММ-терапии наступило полное рассасывание имеющихся изменений в органах дыхания и
ли через 1,5 месяца наблюдается “последействие” ММ-терапии, в результате которого наблюдается дальнейшая положительная рентгенологическая динамика, второй курс ММ-терапии не проводят.

Результаты исследований
Лечение по предлагаемому способу получили 71 пациент саркоидозом органов дыхания в возрасте от 17 до 63 лет. Сопутствующие заболевания, в том числе с абсолютными или относительными противопоказаниями для назначения гормонального лечения имели 72%   больных. С саркоидозом ВГЛУ было 18 пациентов, с саркоидозом ВГЛУ и легких – 36, с саркоидозом легких – 10. Воздействие проводилось по вышеописанной методике.
Эффективность лечения оценивалась по данным клинико-лабораторного, рентгено-томографического, бронхологического и функциональных методов исследования. С результатом “значительное улучшение” и “улучшение” выписано 57 пациентов (80,3%), со стабилизацией процесса – 7 (9,9%), без эффекта
– 3 (4,2%) и прогрессирование процесса было у 4 (5,6%) больных. Таким образом, эффективность лечения составила 90,1% (64 из 71 пациентов).

Примеры конкретного использования предлагаемого способа лечения приведены в виде выписок из историй болезни.

Пример 1
Больная Б., 1938 г.р., пенсионерка. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни No70.
Выявлена при обращении с жалобами на слабость, летучие боли в суставах, сухой кашель, одышку. На Ro-граммах и томограммах от 27.12.1999 г. легочные поля чистые. В средостении определяются увеличенные лузлы с четкими контурами. Справа во всех группах, слева – в бронхопульмональной группе. Передние синусы запаяны. Cor -возрастная норма. Трахеобронхоскопия от 28.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 41%, лимфоцитов 50%, нейтрофилов 9%. Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных лузлов, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Сопутствующие заболевания: Дискинезия желчного пузыря. Хр. Обструктивный бронхит в ст. умеренного обострения.
Бронхиальная астма вне обострения. Эмфизема легких, ДН II ст. Атеросклероз II. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертонический синдром. Мочекаменная болезнь. Вторичный пиелонефрит вне обострения.
Больной проведен I курс ММ-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм No 20 по 40 минут на область грудины в качестве монотерапии. В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде улучшения самочувствия и нормализации цитограммы бронхоальвеолярного лаважа. На контрольных рентгено-томограммах от 29.02.2000 г. отмечается значительное уменьшение размеров увеличенных лузлов в средостении с обеих сторон. Легочные поля чистые. Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 12 месяцев после выписки выявило дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено-томограммах от 06.05.2000 г. легочные поля чистые. Корни структурные. Увеличенных, кальцинированных лузлов в средостении не вывялено. Бронхиальное дерево не изменено. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия не проводилась. Процесс остается стабильным.

Пример 2
Больная П., 1965 г.р., воспитатель детского сада. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни No39. Начало заболевания по типу синдрома Лефгрена. На рентгено-томограммах от 13.01.2000 г.: справа по всем полям, слева в нижнем поле ячеистая деформация легочного рисунка. На этом фоне справа в S 3 и в средней доле, слева в язычковых сегментах и нижней доле фокусы инфильтрации без четких контуров. В средостении с обеих сторон во всех группах массивные увеличенные лузлы с четкими контурами. С обеих сторон плевро-диафрагмальные спайки. Cor
– норма. Фибробронхоскопия от 19.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 70%,
лимфоцитов 20%, нейтрофилов 10%.
Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных лузлов и легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Больной проведен I курс ММ
-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм No 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 17.02.2000 г. отмечается уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких, значительное уменьшение размеров увеличенных лузлов в средостении с обеих сторон. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.
Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 6 и 12 месяцев после выписки выявили дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено- томограммах от 29.03.2000 г. легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Увеличенные узлы в средостении не определяются. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона не возобновлялась. Процесс остается стабильным.

Пример 3

Больная А., 1970 г.р., не работает. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни No300. Выявлена при
обращении с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку. На рентгено-томограммах от 19.03.2001 г.: справа в верхней доле и S6 на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги с нечеткими контурами, часть которых сливается в некрупные фокусы инфильтрации. Слева по всем полям, больше в средних отделах, множественные мелкие очаги с нечеткими контурами. Корни структурные. Синусы свободные. Cor -N. Фибробронхоскопия от 30.03.2001 г.:
правосторонний диффузный катаральный бронхит II степени интенсивности воспаления.
Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 64%, лимфоцитов 33%, нейтрофилов 3%. Диагностическая торакотомия 30.07.2001г. Поставлен диагноз: саркоидоз легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически.
Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический сальпингоофорит. Проктосигмоидит. Хронический холецистит. Астено-невротическое состояние с
выраженными признаками вегетативной дисфункции. Опущение желудка. Дисбактериоз кишечника II степени. Больной проведен I курс ММ-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм No 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 06.09.2001 г. выраженное уменьшение деформации легочного рисунка, инфильтрации межуточной ткани, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с
рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.
При контрольном клинико-рентгенологическом обследовании через 1,5 месяца “последействия” ММ-терапии не выявлено, в связи с чем больная была
госпитализирована для проведения II курса ММ-терапии.
В результате проведенного лечения отмечена дальнейшая положительная динамика. На контрольных рентгено-томограммах от 03.12.2001 г. отмечено уменьшение деформации легочного рисунка, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены. Контрольное клинико-рентгенологическое обследование через 1,5 месяца после окончания II курса от 28.01.2002 г
. отмечается дальнейшее уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких. При последующих динамических наблюдениях через 3 и 6 месяцев после выписки динамики не отмечено, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона после проведения II курса ММ-терапии не возобновлялась. Процесс остается стабильным.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания, включающий I-II курса миллиметровой терапии путем воздействия на область грудины в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового по 40 мин ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 м г ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата, отличающийся тем, что в курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм.
2. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических узлов и легких – в сочетании с приемом 10 мг преднизолона.
3. Лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии.
4. Второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования.

 

Использование КВЧ-терапии в лечении и профилактике бронхиальной астмы
Е.В.Денисова*, С.И.Анисимов **(* Нижегородская областная детская клиническая больница (НОЛЛВ); ** Нижегородский государственный университет им. 11.11. Лобачевского.)
Миллиметровые волны в биологии и медицине, №2(18), 2000, С.26-30

 

Бронхиальная астма (БА) до настоящего времени остается одним из самых тяжелых заболеваний органов дыхания. В течение последних лет сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости БА, в связи с чем, проблема лечения этой патологии в настоящее время особенно актуальна.

Заболевание характеризуется преимущественным поражением дыхательных путей и измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Выделяют две формы БА: иммунологическую и неиммунологическую, а также ряд клинических вариантов: атонический, инфекционно-аллергический, аутоиммунный, дисгармональный, нервно-психический, адренэргического дисбаланса, первично измененной реактивности бронхов и холинэргичсский. Общим патогенетическим механизмом для всех вариантов БЛ является изменение чувствительности и реактивности бронхов в ответ на воздействие физических, фармакологических и инфекционных факторов. Возникновению аллергических форм астмы способствуют не бактериальные (домашняя пыль, пыльца растений, химические вещества и другие), а также бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Изменения со стороны нервной системы при БА характеризуются нарушением тонуса вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического отдела. Воспалительные процессы в органах дыхания нарушают частотно-фазовую структуру биологи­чески значимого сигнала и способствуют формированию патологической информации в органах дыхания.

В последние годы произошли значительные изменения в понимании этиологии, патогенеза и подходов к лечению БА. В 1992 г. был сформирован Международный консенсус по диагностике, профилактике и лечению этого заболевания, к которому практически полностью присоединилась Россия, что было оформлено в решении VI Наци­онального конгресса по болезням органов дыхания в 1996 г. в г.Новосибирске.

В настоящее время БА рассматривается как хроническое заболевание, основой которого является аллергический воспалительный процесс в дыхательных путях, протекающий с участием различных клеточных элементов (эозинофилы, тучные клетки, выделяющие биологически активные вещества). Это приводит к формированию бронхообструкции, полностью или частично обратимой. Бронхиальная астма относится к группе хронических заболеваний, что подтверждается тем фактом, что в биопсийном и аутопсийном материале, взятом у лиц, имевших ранее клинические проявления БА и умерших от других причин, а также у тех детей, у которых ранее имелись клинические признаки с. БА, но к периоду полового созревания была достигнута устойчивая полная ремиссия, сохранилась устойчивая картина эозинофильного воспаления.

Таким образом, БА должна оцениваться как хроническое заболевание, требующее практически пожизненных профилактических или лечебных мероприятий, и случаи длительного отсутствия клинического проявления заболевания нужно оценивать как устойчивую ремиссию. В то же время медикаментозная терапия, несмотря на значительные успехи в купировании приступов и лечении обострении, пока не обеспечивает контролируемой ремиссии и часто сопровождается побочными эффектами.

В педиатрической практике все вышеизложенное приобретает особенную актуальность в связи с увеличением удельного веса заболеваний органов дыхания и, в частности, БА у детей ранних возрастных групп. Тем не менее более 70 % детей имеют сочетанную патологию органов дыхания, пищеварения, остаточные проявления натальных травм в форме различных синдромов и сколиотически измененного позвоночника. Патология органов дыхания чаще встречается у детей младших возрастных групп, в более старших частота ее снижается. Следовательно, перед врачами встает проблема лечения детей больных БА, с учетом минимализации лекарственной терапии.

При лечении БА все большее значение в комплексе лечебных мероприятий занимают немедика­ментозные методы лечения — рефлексотерапия, баротерапия, спелеотерапия, ЛФК с использованием статических и динамических дыхательных упражнений с расслаблением мышц, а также аутотренинг. Использование физических факторов у детей, больных БА, согласуется с современной тенденцией подбора индивидуальной физической терапии.

Подходя непосредственно к методам физической терапии БА у детей, следует отметить, что в настоящее время не найден ни один метод, позволяющий устойчиво и адекватно контролировать БА, поэтому практически во всех случаях физические факторы применяются на фоне базисной терапии. Часть разработанных методов носит вспомогательный характер и позволяет решать только частные задачи. Другие методы оказывают комплексное действие, способны одновременно влиять на многие звенья патогенеза БА и оказывать существенное влияние на ход болезни. В этом случае они становятся болезнемодифицирующими факторами, т.е. могут рассматриваться как стратегическая терапия. Комплексное действие достигается, с одной стороны, физическими особенностями физического фактора, его проникающей способностью, адекватностью биофизическим процессам, протекающим в организме, и его приложением к регулирующим системам, а с другой — оно определено многогранностью аллергического воспаления при БА и во­влеченностью разнообразных систем организма в его реализацию.

Одним из наиболее перспективных, на наш взгляд, методов в лечении БА является метод КВЧ-терапии, который может сочетаться с лекарственными и физиотерапевтическими методами лечения, а также использоваться как монометод. Видимо, действие КВЧ-терапии можно отнести к лечебным средствам, показаниями к назначению последних являются срыв компенсации и неэффективность общепринятых методов лечения.

Метод КВЧ-терапии был использован для лечения детей разных возрастных групп — от 3-х до 14 лет. Диагноз “бронхиальная астма” устанавливался на основании клинических, анамнестических, клинико-рентгенологических данных. Все больные наблюдались аллергологами и получали лечение на базе НОДКБ.

Выбор рефлексотерапевтического режима (пунктурная физиотерапия) объясняется высокой эффективностью каждой из составляющих этого сочетанного метода, включающего в себя КВЧ-терапию и воздействие на точки акупунктуры. Эффективность лечения БА ЭМИ КВЧ-диапазона, по литературным данным, составляет 88,93 %, метод рефлексотерапии также является одним из самых эффективных методов лечения БА. Рефлексотерапия в комплексе терапевтических мероприятий при БА способствует снятию спазма мышечной ткани, дейс­твует нормализующее на гомеостаз организма, уменьшает аллергические реакции, что в конечном итоге ведет к состоянию ремиссии или позволяет пролонгировать это состояние. При сочетании данных методов можно максимально индивидуализировать проводимый курс лечения. Пунктурная физиотерапия — метод лечения, альтернативный акупунктуре. Особые свойства точек в виде их малого сопротивления электрическому току, низкой теплопроводности, большой величины поглощения кислорода и инфракрасного излучения, высоких пьезоэлектрических показателей дают возможность вместо иглоукалывания применять раздражение точек различными физическими факторами. Такое воздействие заставляет точку работать, вызывая ответные реакции, подобные тем, что возникают при акупунктуре. В отличие от акупунктуры, пунктурная физиотерапия не вызывает неприятных ощущений, плохо переносимых детьми, неинвазивна, не дает осложнений в виде поломки иглы и кровоизлияний в ткани. В то же время, применяя пунктурную физиотерапию в лечебной практике, мы получаем реакцию организма, вызванную не только раздражением точек акупунктуры, но и зависящую от выбранного нами метода воздействия (электро-, свето-, лазеро-, КВЧ-, магнито-, фоно-пунктура, точечный массаж).

Лечение БА методом рефлексотерапии и КВЧ-пунктуры условно может быть подразделено на два этапа — купирование приступа астмы и курсовое лечение. Курс лечения включает 10—15 сеансов. Всего проводят 3-4 курса с интервалами между ними до 2-3 месяцев. В последующем проводят противорецидивные курсы для предупреждения обострении в зависимости от сезона (весной или осенью). Существуют различные рекомендации относительно комбинации точек во время приступа. Эти рекомендации в большинстве случаев предусматривают сочетание одной-двух местных точек в области задней или передней поверхности грудной клетки и одной-двух точек в области верхних и нижних конечностей. Например, приступ нередко удается снять следующим подбором точек: Т (XIII) 14, Gi (11) 4 (2), V (VII) 13 (2).

Если приступ снять не удается, осуществляют дополнительное воздействие на точки Р (I) 7 (2), а при необходимости TR (X) 5 (2) и RP (IV) 6 (2). Иногда приступ удушья удается купировать, воздействуя на точку Т(ХIII)26, обладающую выраженным симпатомиметическим действием. В ряде случаев купировать приступ астмы можно сочетанием следующих точек: 1) GI4, Р2, IC17, TR1; 2) Е36, IC22, IG14, МС6.

Иногда удается купировать приступ, воздействуя на так называемую простую докторскую точку, которая расположена в области остистого отростка VI грудного позвонка. Хорошие результаты дает сочетание простой докторской точки с RN 45 (угнетатель одышки) — новая точка, расположенная на 0,5 цуня латеральное 1-2-го межпозвонкового промежутка.

Если время приступа 3 — 5 ч утра, то используют преимущественно точки Р5, Р7, PI, P2; если приступ между 5 и 7 ч утра — то точки GI4, GI11; если во время приступа нарастает боль в груди — МС6; при затрудненном отделении мокроты — Е14, Е15, Е40.

Аурикулярные точки — 55, 51, 31,13, 101, 60, 102. Основные точки во время ослабления заболевания – IC20, Р7, VB20, V11, GI11, E40, Е36.

Дополнительные точки V13, V20, V23, V15.

В 1999 г. в отделении физиотерапии НОДКБ получали лечение методом КВЧ-терапии 84 ребенка различных возрастных групп в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом “бронхиальная астма” (атопическая). Периоды заболевания были различными — от фазы обострения до фазы ремиссии, тяжесть заболевания варьировала от тяжелой до эпизодической. Все дети были разбиты на две возрастные группы. Дети старшей возрастной группы (от 7 лет и старше) получали лечение длиной волны 7,1 мм в режиме частотной модуляции. Курс лечения состоял из 10—12 процедур, проводимых ежедневно, длительностью 30 мин. Воздействию подвергались зоны корней легких, два поля паравертебрально, по 15 мин на поле, через день с воздействием на область грудины 2- и 4-го межреберья по среднегрудинной линии. Этот рецепт был принят за базисный. При наличии у детей сопутствующей патологии базисный рецепт мог быть изменен — при наличии сопутствующей неврологической симптоматики (после консультации невропатолога) воздействие проводилось на область VII шейного позвонка, при наличии гастропатологии брались зоны печени, желудка, кишечника. Курс КВЧ-терапии сочетался с медикаментозной терапией, массажем, ЛФК, ингаляционной и галотерапией. Мы считаем нецелесообразным сочетание КВЧ-терапии с электролечением, но возможно сочетание с магнитотерапией, светолечением.

Дети младших возрастных групп получали лечение методом КВЧ-пунктуры. Ежедневный рецепт сочетания точек подбирался индивидуально в зависимости от жалоб на текущий момент, клиники, наличия сопутствующей патологии, степени ее выраженности. Процедура проводилась врачом-физиотерапевтом, имеющим специализацию по рефлексотерапии. Как правило, курс лечения составлял 10—12 процедур, проводимых ежедневно. За одну процедуру воздействовали на четыре-шесть точек акупунктуры по 3…5 мин на одну точку, длительность процедуры 20…30 мин.

Следует отметить, что по окончании первого курса лечения многим детям рекомендовалась явка на поддерживающие повторные курсы КВЧ-терапии через 2-3 месяца. Сроки проведения повторных курсов назначались индивидуально и зависели от тяжести заболевания, результатов лечения, выраженности сопутствующей патологии и сезона. После трехкратного проведения поддерживающих курсов при наличии состояния ремиссии дети переводились на режим противорецидивной терапии: курсы проводились 2 раза в год в периоды максимально вероятного обострения — весной и осенью.

При необходимости лечение проводилось на фоне базисной терапии и сочеталось с массажем, ЛФК, магнитотерапией, галотерапией. Во время проведения курса КВЧ-пунктуры электролечение не проводилось. Во время ремисии КВЧ-терапия проводилась как монотерапия.

При оценке эффективности лечения на каждого ребенка заполнялся протокол мультицентровых рандомизированных исследований эффективности физиотерапии БА, утвержденный на VII научном конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге в 1997 г. (20—22 октября). У всех больных после проведения КВЧ- терапии отмечался положительный клинический эффект — улучшалось самочувствие, уменьшался кашель, снижалась потребность в ингаляционных бронхолитиках, уменьшалась одышка, улучшалось отхождение бронхиального секрета. Аускультативная картина значительно улучшалась, уменьшалось количество хрипов, улучшались и нормализовались показатели функции внешнего дыхания. Следовательно, КВЧ-терапия оказывает иммуномодулирующий эффект, что проявлялось в неспецифических общих реакциях организма и в достоверном изменении субпопуляции лейкоцитов. Нами была оценена регулитарная система Т-лейкоцитов, в частности, соотношение Тх/Тс, которые осуществляют контроль интенсивности развития специфической реакции иммунной системы. Увеличение количества Те на 30 % является критерием эффективности проведенного лечения. Эти клетки способны угнетать иммунный ответ, и, следовательно, воспаление при иммунотканевом повреждении. Результатом проведенного лечения явилось также снижение иммунорегулирующего индекса Тх/Тс в процессе лечения (с 5,7 до 3,1). Увеличение соотношения Тх/Тс за счет Те характерно для заболеваний, в патогенезе которых имеется аутоиммунный меха­низм. Увеличение соотношения Тх/Тс при БА проявляется обычно в разгаре заболевания (обо­стрение), при большой активности процесса. Та­ким образом, снижение соотношения Тх/Тс после курса КВЧ-терапии говорит о снижении активности иммунных механизмов, способных развивать реакции тканевого повреждения, т.е. о положительном результате лечения.

В заключение можно сделать следующие выводы:

  • полученные результаты говорят о патогенетическом влиянии КВЧ-терапии при БА;
  • при курсовом лечении КВЧ-терапия оказывает положительное терапевтическое влияние, и этот метод может быть рекомендован в комплексном лечении БА;
  • метод КВЧ-терапии может помочь сократить до минимума, а при повторных курсах — отказаться от лекарственной терапии;
  • повторные курсы КВЧ-терапии могут быть рекомендованы как метод противорецидивной сезонной терапии.

Необходимо продолжить исследования влияния КВЧ-терапии на различные аспекты патологии легких, что поможет получить более полное представление о природе действия данного вида терапии на организм в целом.

 

Эффективность низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ-терапии больных хроническим обструктивным бронхитом

Соловьев Анатолий Федорович
Предложенный метод лечения внедрён в процесс лечения больных ХОБ в терапевтическом отделении 3-й городской больницы г. Сочи. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА, кафедрах ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Цепью работы является: повышение эффективности лечения и профилактики больных хроническим обструктивным бронхитом с помощью применения низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии.

Проведённые исследования выявили положительное влияние пунктурной КВЧ терапии на функциональное состояние бронхов, динамику лабораторных показателей и длительность ремиссии при данном заболевании.

Применение низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения.

Предложенный метод низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии с подбором индивидуальных терапевтических частот путём воздействия на точки акупунктуры является эффективным немедикаментозным методом лечения больных хроническим обструктивным бронхитом. Данный метод прост в осуществлении и доступен для применения в любом лечебно-профилактическом и санаторно-курортном учреждении.

Предложенный метод лечения внедрен в процесс лечения больных хроническим обструктивным бронхитом в терапевтическом отделении 3-й городской больницы г. Сочи. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях на кафедре внутренних болезней ВГМА, кафедрах ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 95 больных хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести (58 мужчин и 37 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет с длительностью заболевания от 3 до 24 лет, поступивших для обследования и лечения в терапевтическое отделение 3- й городской больницы г.Сочи в период с 20011. по 2004г.

Методики лечения.

КВЧ-терапия проводилась воздействием на корпоральные точки акупунктуры электромагнитными волнами в виде «белого шума».

Для лечения заболеваний лёгких, наилучший терапевтический эффект у больных ХОБ выявлен с применяемыми попарно Чжао – Хай (Я6, меридиан почек, шестая) с Ле – Цюе (Р7, меридиан легких, седьмая) или Фэй Шу (VI3, меридиан лёгких, тринадцатая) с Чжун-Фу (Р1, меридиан лёгких, первая). Воздействие проводилось поочерёдно, по 15 минут на каждую из двух точек, ежедневно, но допускались перерывы на 1 – 2 дня в середине курса. Длительность курса лечения состояла из 9 – 14 сеансов.

При преобладании симптомов одышки и лёгочной недостаточности использовали в начале курса лечения первую пару точек, затем вторую. При наличии в основном симптомов кашля и обильного отхождения мокроты вначале воздействуют на вторую пару точек, а затем на первую.

К воздействию на вторую пару точек переходили на следующий день после появления клиническою эффекта после стимуляции точек первой пары.

В соответствии с правилами традиционной китайской медицины у женщин воздействовали на точки с правой стороны, у мужчин наоборот, слева. Процедуры обычно назначали во второй половине дня с учётом известных противопоказаний к пунктурной КВЧ терапии.

Результаты исследования:

В результате проведённого исследования 95 больных хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести установлено, что наряду с выраженными клиническими признаками воспаления у них отмечаются нарушения функции внешнего дыхания, соответствующие тяжести заболевания, а также изменения лабораторных показателей, подтверждающих воспалительный процесс.

С целью возможной коррекции выявленных нарушений мы воздействовали на точки акупунктуры низкоинтенсивным широкополосным электромагнитным излучением КВЧ диапазона с подбором индивидуальных частот, учитывая его возможное противовоспалительное, бронхолитическое, улучшающее местное кровообращение действие.

Анализ полученных данных показал, что наиболее быстрая нормализация изучаемых клинических признаков заболевания наблюдалась в группе больных, получавших в комплексном лечении КВЧ терапию с помощью миллиметровых волн .У них достоверно раньше, по сравнению с контрольной группой, получавшей традиционную медикаментозную терапию, прекращался кашель, одышка, уменьшилась слабость. Вместе с тем, у больных обеих групп в процессе лечения приблизительно в одни сроки нормализовалась температура и уменьшалась потливость.

Изучение объективных данных подтвердило, что под влиянием КВЧ терапии у больных раньше, чем при использовании медикаментозной терапии нормализовалась частота дыхания, уменьшилось количество сухих хрипов в лёгких .

Продолжительность заболевания у больных в исследуемой группе составила на 3 дня меньше, чем в контрольной группе.

Оценка динамики лабораторных показателей выявила достоверное различие в продолжительности лабораторных показателей воспаления в исследуемых группах. Так, в группе больных, получавших КВЧ терапию в более ранние сроки нормализовалось содержание лейкоцитов, острофазовых белков.

Изучение ФВД у больных хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести выявило значительные изменения бронхиальной проходимости, которые соответствовали второй степени. При этом наблюдалось снижение исходных объёмных и скоростных показателей. Исследование проводилось на 1 -3, 7-9, 13-15 день от момента госпитализации.

После курса КВЧ терапии у больных достоверно увеличивались все исследуемые показатели, что свидетельствовало об улучшении бронхиальной проходимости.

Проанализировав влияние КВЧ терапии на клиническое течение хронического обструктивного бронхита, объёмные и скоростные показатели ФВД установлено, что у больных ХОБ средней степени тяжести применение миллиметровых электромагнитных волн по предлагаемой методике является эффективным методом, который наряду с улучшением общего состояния больных, нормализацией показателей ФВД, способствует сокращению количества применяемых лекарственных препаратов.

Анализ снижения количества применяемых бронхолитических средств больными ХОБ показал, что на фоне применения КВЧ терапии объём препаратов уменьшился к концу курса лечения до 75%, а в контрольной труппе до 47%.

Для оценки эффективности проводимой КВЧ терапии существенное значение, наряду с наблюдениями за больными в процессе лечения, имеет анализ отдалённых результатов.

Мы проследили последующее течение хронического обструктивного бронхита у 23 больных (28,75%) – 14 больных, получавших в комплексном лечении КВЧ и 9 пациентов, получавших только медикаментозную терапию.

Для подтверждения достоверности результатов, полученных при воздействии пунктурной КВЧ терапии на индивидуальное сочетание точек акупунктуры, нами было изучено влияние мнимых процедур «плацебо» на клинико-лабораторные признаки хронического обструктивного бронхита у 15 больных.

Курс лечения с использованием процедур «плацебо» не оказал существенного влияния на динамику клинико-лабораторных и функциональных признаков обострения заболевания и общую его продолжительность.

Следовательно, результаты, полученные при использовании низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом, следует считать достоверными.

Таким образом, проведенные исследования показали, что применение низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного поля КВЧ диапазона с подбором индивидуальных частот достоверно сокращает период обострения заболевания, способствуя более ранней нормализации основных клинико-лабораторных и функциональных признаков хронического обструктивного бронхита и удлиняет период ремиссии, оказывая противовоспалительное, бронхолитическое и улучшающее микроциркуляцию действие.

Высокая эффективность предложенного метода низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии, отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость позволяет рекомендовать разработанный нами метод для лечения и реабилитации пациентов с хроническим обструктивным бронхитом.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КВЧ-ТЕРАПИИ
Н. В. Меньков, О. Н. Брызгалова, Г. Р. Мальцева, Е. В. Макарова, Н. А. Любавина, А. В. Гуляева, Н. С. Смирнова
Нижегородская государственная медицинская академия; МЛПУ «Городская клиническая больница № 10»

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.167-175.

 

В статье показаны особенности современного течения пневмонии, выделены две группы больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Проанализирована эффективность комплексного лечения больных и убедительно доказано преимущество терапии с применением низкоинтенсивной ЭМИ КВЧ с шумовым спектром – простой, доступной и эффективной методики лечения.

Целью нашей работы явилось изучение клинических особенностей и оценка эффективности применения КВЧ-терапии с использованием низкоинтенсивного ЭМИ с шумовым спектром в комплексном лечении внебольничных пневмоний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 180 больных внебольничной пневмонией, находившихся на лечении в городской клинической больнице № 10 г. Нижнего Новгорода. Кроме клинического наблюдения всем больным проводилось рентгенологическое исследование, включающее рентгеноскопию и рентгенографию, а также томографию и зонографию легких и средостения. При затяжном течении пневмонии проводилось бронхологическое исследование. Исследовались показатели активности воспаления (общий анализ крови, гаптоглобин). Выполнялось микробиологическое исследование мокроты или бронхоальвеолярного лаважа с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

С учетом клинических особенностей были выделены две группы больных:

I – с легким и среднетяжелым неосложненным течением внебольничной пневмонии,
II – с тяжелым течением внебольничной пневмонии.

При определении тяжести пневмонии учитывалась распространенность воспалительного процесса, выраженность интоксикации, продолжительность лихорадки, степень дыхательной недостаточности, изменение лабораторных и биохимических показателей.

I группу составили 151 больных внебольничной пневмонией, из них у 27 больных, преимущественно очаговой пневмонией наблюдалось легкое течение заболевания, при котором были нерезко выраженные явления интоксикации, непродолжительное – в течение 3-5 дней – повышение температуры тела до 38EС, скудная клиническая симптоматика, воспалительная инфильтрация локализовалась в пределах одного сегмента, определялось нормальное количество лейкоцитов. Среднее значение лейкоцитоза составило 7,0´109 /л. При поступлении в стационар СОЭ составило в среднем 33 мм/час.

Среднетяжелое течение заболевания отмечалось у 124 больных первой группы, преимущественно крупозной, полисегментарной и долевой пневмонией, характеризовалось умеренно выраженной интоксикацией, повышением температуры выше 39EС в течение 5-7 дней, четко выраженными клиническими проявлениями. У многих больных отмечался лейкоцитоз до 19,9´109 /л, СОЭ повышалось от 41 до 50 мм/ч.

Вторую группу составили 29 больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии, при котором наблюдалась резко выраженная интоксикация, высокая и длительная лихорадка, распространенность воспалительного процесса на 2-3 доли легкого, дыхательная недостаточность II – III степени. В среднем больные были госпитализированы на 6-ой день болезни. У 7 больных течение заболевания осложнилось парапневмоническим плевритом, у 3 больных – деструкцией легочной ткани. Резко изменялись лабораторные и биохимические показатели: определялся лейкоцитоз до 31,7´109 /л с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 68 мм/ч, (в среднем 47 мм/ч).

У больных отмечалась тахикардия, выслушивались глухие тоны сердца и отмечалось снижение артериального давления до 80/60 мм.рт.ст., на ЭКГ регистрировались диффузные изменения миокарда, характеризовавшиеся двухфазностью, инверсией зубца Т, снижением сегмента ST.

Всем больным проводилось лечение в соответствии принятыми стандартами, включавшее антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, муколитики, по показаниям бронхолитические средства, кислородотерапию.

Мы проанализировали эффективность лечения с применением КВЧ-терапии в группах больных с легким и среднетяжелым течением (I группа) и у больных с тяжелым течением пневмонии (II группа). В каждой из указанных групп были выделены 2 подгруппы, идентичные по возрасту и клинической характеристике, входящих в них больных. В I подгруппе проводилось комплексное лечение с применением КВЧ-терапии, больные второй подгруппы получали лечение в полном объеме, но только без КВЧ-терапии.

Для лечения использовался аппарат КВЧ-терапии низкоинтенсивным шумовым излучением. Воздействие проводилось на биологически активные точки продолжительностью до 30 минут на протяжении 7-10 сеансов.

Вопрос о времени подключения КВЧ-терапии решали индивидуально. Лечение назначалось на 5-8 сутки при легком и среднетяжелом течении заболевания и на 10-14 день при тяжелом течении внебольничной пневмонии при улучшении общего самочувствия, нормализации температуры тела, но при сохранявшейся инфильтрации легочной ткани.

В I группе больных с легким и среднетяжелым течением мы использовали КВЧ-терапию у 16 из 151 больных. У больных первой подгруппы, получавших лечение с применением КВЧ-терапии отмечалось исчезновение клинических и рентгенологических симптомов в среднем на 11,3 + 0,7 день лечения, нормализация количества лейкоцитов крови и СОЭ на 14,2 + 0,6 день лечения. В этой подгруппе у 15 больных пневмония разрешилась в течение 22 дней, только у одного больного наблюдалось затяжное течение пневмонии. При выписке остаточные изменения определялись у 5 больных (31%): у 2 (12,5%) в виде повышения СОЭ от 21 до 23 мм/ч, у 1 (6,2%) в виде усиления легочного рисунка на рентгенограмме, у 3 (18,7%) в виде плевральных спаек. Средние сроки лечения в стационаре составили 18,4 дней.

У 135 больных второй (контрольной) подгруппы, не получавших КВЧ-терапию в комплексе лечебных мероприятий ликвидация клинических симптомов и рассасывание инфильтрации при рентгеновском наблюдении происходило более медленно (на 15,6+0,8 день) с нормализацией лейкоцитоза и СОЭ на 16,7 + 0,9 день лечения. Затяжное течение в этой подгруппе составило 30 случаев (22,2 %). При выписке из стационара у 66 больных (49,6%) сохранялись остаточные изменения, из них у 44 наблюдалось повышение СОЭ (32,6 %) и у 54 остаточные рентгенологические изменения (40,0%) в виде усиления сосудистого рисунка на месте инфильтрации, уплотнения междолевой плевры, плевро-диафрагмальных спаек, жидкости в плевральной полости. Средние сроки госпитализации составили 19,8 дней.

Таким образом, эффективность комплексного лечения больных внебольничной пневмонией легкого и среднетяжелого течения с применением КВЧ-терапии оказалась выше при меньшей в среднем продолжительности лечения.

В группе больных пневмонией тяжелого течения КВЧ-терапию получало 4 из 29 пациентов. В этой подгруппе у всех больных пневмония рассосалась не позднее 27-го дня лечения. При выписке остаточные изменения сохранялись у 2 больных (50%) и были представлены рентгенологическими изменениями в виде плевродиафрагмальных спаек, усилением легочного рисунка. Изменений в анализе периферической крови не отмечалось. Средние сроки стационарного лечения составили 23,5 дня.

У 25 больных второй подгруппы, не получавших КВЧ-терапии улучшение самочувствия, рассасывание инфильтрации легочной ткани наступало в более продолжительные сроки. С остаточными изменениями были выписаны 19 больных (70,2%), из них у 12 больных (44%) сохранялось повышение СОЭ и у 16 – рентгенологические изменения в виде усиление сосудистого и легочного рисунка, плевродиафрагмальных спаек, плевральных шварт, сохранявшейся инфильтрации, небольшого количества жидкости в плевральной полости, что составило 59,2% от всех больных этой подгруппы. Больные нуждались в более продолжительном стационарном лечении (средние сроки составили 26,7 дней).

Таким образом, своевременное включение в комплекс лечебных мероприятий КВЧ-терапии повышает эффективность лечения больных внебольничной пневмонией при сокращении его продолжительности и предупреждает затяжное течение заболевания, даже в группе больных с тяжелым течением заболевания.

 

Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания (патент РФ № 2238772)
Авторы: Борисова С.Б., Жаднов В.З., Васильева Н.В., Корнаухов А.В.
Патентообладатель: Нижегородская государственная медицинская академия

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных саркоидозом органов дыхания. Проводят I-II курса миллиметровой терапии, воздействуя на область грудины, в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового диапазона по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии. В курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических узлов и легких – в сочетании с приемом 10 мг преднизолона. Лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии. Второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных саркоидозом органов дыхания.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и фтизиатрии, и может быть использовано для лечения больных саркоидозом органов дыхания.

Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения саркоидоза органов дыхания и сокращение сроков стационарного лечения путем оптимизации воздействия ЭМИ ММ-диапазона на организм пациента, а также снижение вероятности возникновения побочных, нежелательных эффектов воздействия ЭМИ.

Поставленная задача достигается тем, что проводится воздействие ЭМИ ММ-диапазона, включающее I-II курса лечения, на область грудины в месте проекции вилочковой железы по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата. Воздействие проводят шумовым ЭМИ диапазона длин волн 3,8-5,6 мм.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

Облучают область грудины в месте проекции вилочковой железы контактным способом. Длительность процедуры 40 минут в ежедневном режиме, кроме субботы и воскресенья. Через 10 процедур проводят флюорографическое и общеклинические обследования для предварительной оценки результатов. При отсутствии отрицательной динамики облучение продолжают до 20 процедур. При саркоидозе ВГЛУ проводят моно-ММ-терапию и при саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапию сочетают с приемом 10 мг преднизолона, доза которого после окончания облучения снижается на 2,5 мг каждые две недели до полной отмены препарата. При необходимости через 1,5 месяца проводят второй курс ММ-терапии по той же методике, в случаях, если после 1 курса ММ-терапии наступило полное рассасывание имеющихся изменений в органах дыхания или через 1,5 месяца наблюдается “последействие” ММ-терапии, в результате которого наблюдается дальнейшая положительная рентгенологическая динамика, второй курс ММ-терапии не проводят.

Результаты исследований

Лечение по предлагаемому способу получили 71 пациент саркоидозом органов дыхания в возрасте от 17 до 63 лет. Сопутствующие заболевания, в том числе с абсолютными или относительными противопоказаниями для назначения гормонального лечения имели 72% больных. С саркоидозом ВГЛУ было 18 пациентов, с саркоидозом ВГЛУ и легких – 36, с саркоидозом легких – 10. Воздействие проводилось по вышеописанной методике.

Эффективность лечения оценивалась по данным клинико-лабораторного, рентгено-томографического, бронхологического и функциональных методов исследования. С результатом “значительное улучшение” и “улучшение” выписано 57 пациентов (80,3%), со стабилизацией процесса – 7 (9,9%), без эффекта – 3 (4,2%) и прогрессирование процесса было у 4 (5,6%) больных. Таким образом, эффективность лечения составила 90,1% (64 из 71 пациентов).

Примеры конкретного использования предлагаемого способа лечения приведены в виде выписок из историй болезни.

Пример 1
Больная Б., 1938 г.р., пенсионерка. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №70.

Выявлена при обращении с жалобами на слабость, летучие боли в суставах, сухой кашель, одышку. На Ro-граммах и томограммах от 27.12.1999 г. легочные поля чистые. В средостении определяются увеличенные лузлы с четкими контурами. Справа во всех группах, слева – в бронхопульмональной группе. Передние синусы запаяны. Cor – возрастная норма. Трахеобронхоскопия от 28.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 41%, лимфоцитов 50%, нейтрофилов 9%. Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных лузлов, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Сопутствующие заболевания: Дискинезия желчного пузыря. Хр. Обструктивный бронхит в ст. умеренного обострения. Бронхиальная астма вне обострения. Эмфизема легких, ДН II ст. Атеросклероз II. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертонический синдром. Мочекаменная болезнь. Вторичный пиелонефрит вне обострения.

Больной проведен I курс ММ-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в качестве монотерапии.

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде улучшения самочувствия и нормализации цитограммы бронхоальвеолярного лаважа. На контрольных рентгено-томограммах от 29.02.2000 г. отмечается значительное уменьшение размеров увеличенных лузлов в средостении с обеих сторон. Легочные поля чистые.

Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 12 месяцев после выписки выявило дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено-томограммах от 06.05.2000 г. легочные поля чистые. Корни структурные. Увеличенных, кальцинированных лузлов в средостении не вывялено. Бронхиальное дерево не изменено. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия не проводилась. Процесс остается стабильным.

Пример 2
Больная П., 1965 г.р., воспитатель детского сада. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №39. Начало заболевания по типу синдрома Лефгрена. На рентгено-томограммах от 13.01.2000 г.: справа по всем полям, слева в нижнем поле ячеистая деформация легочного рисунка. На этом фоне справа в S 3 и в средней доле, слева в язычковых сегментах и нижней доле фокусы инфильтрации без четких контуров. В средостении с обеих сторон во всех группах массивные увеличенные лузлы с четкими контурами. С обеих сторон плевро-диафрагмальные спайки. Cor – норма. Фибробронхоскопия от 19.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 70%, лимфоцитов 20%, нейтрофилов 10%.

Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных лузлов и легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически.

Больной проведен I курс ММ-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 17.02.2000 г. отмечается уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких, значительное уменьшение размеров увеличенных лузлов в средостении с обеих сторон. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.

Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 6 и 12 месяцев после выписки выявили дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено-томограммах от 29.03.2000 г. легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Увеличенные узлы в средостении не определяются. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона не возобновлялась. Процесс остается стабильным.

Пример 3

Больная А., 1970 г.р., не работает. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №300. Выявлена при обращении с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку.

На рентгено-томограммах от 19.03.2001 г.: справа в верхней доле и S6 на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги с нечеткими контурами, часть которых сливается в некрупные фокусы инфильтрации. Слева по всем полям, больше в средних отделах, множественные мелкие очаги с нечеткими контурами. Корни структурные. Синусы свободные. Cor – N. Фибробронхоскопия от 30.03.2001 г.: правосторонний диффузный катаральный бронхит II степени интенсивности воспаления. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 64%, лимфоцитов 33%, нейтрофилов 3%. Диагностическая торакотомия 30.07.2001г. Поставлен диагноз: саркоидоз легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический сальпингоофорит. Проктосигмоидит. Хронический холецистит. Астено-невротическое состояние с выраженными признаками вегетативной дисфункции. Опущение желудка. Дисбактериоз кишечника II степени.

Больной проведен I курс ММ-терапии с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.

В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 06.09.2001 г. выраженное уменьшение деформации легочного рисунка, инфильтрации межуточной ткани, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.

При контрольном клинико-рентгенологическом обследовании через 1,5 месяца “последействия” ММ-терапии не выявлено, в связи с чем больная была госпитализирована для проведения II курса ММ-терапии.

В результате проведенного лечения отмечена дальнейшая положительная динамика. На контрольных рентгено-томограммах от 03.12.2001 г. отмечено уменьшение деформации легочного рисунка, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.

Контрольное клинико-рентгенологическое обследование через 1,5 месяца после окончания II курса от 28.01.2002 г. отмечается дальнейшее уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких.

При последующих динамических наблюдениях через 3 и 6 месяцев после выписки динамики не отмечено, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона после проведения II курса ММ-терапии не возобновлялась. Процесс остается стабильным.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

  1. Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания, включающий I-II курса миллиметровой терапии путем воздействия на область грудины в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового по 40 мин ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата, отличающийся тем, что в курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм.
  2. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических узлов и легких – в сочетании с приемом 10 мг преднизолона.
  3. Лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии.
  4. Второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования.