Инфекционные и вирусные заболевания • Спинор-М

ИНФЕКЦИИ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАРАЖЕНИЯ

В общей сложности был обследован и пролечен 231 пациент в возрасте от 30 до 61 лет с хроническими инфекционными заболеваниями, из которых у 30 человек был клещевой энцефалит, у 106 — хронический описторхоз, дискинезия ЖВП с преобладанием гипомоторики, хронический холецистит (холангиохолецистит) и у 231 — туберкулез легких (тяжелые формы), из них 95 — в сочетании с хламидийной и микроплазменной инфекциями. Все больные получали комплексное восстановительное лечение. В опытные группы вошли 221 больной, которым в комплексе с базовой терапией проводили КВЧ-воздействие. В группы контроля вошли 136 больных.

Для оценки влияния КВЧ-терапии на характер течения туберкулезного процесса, осложненного хламидийной и микроплазменной инфекцией (ХМИ) в хирургическом отделе Центрального НИИ туберкулеза РАМН в период с 1998 по 2003 г. были обследованы и пролечены 95 больных, из них: туберкулема в фазе распада — 10, инфильтративный туберкулез легких в фазе распада — 10, фиброзно-кавернозный туберкулез одной доли легкого — 5, фиброзно-кавернозный туберкулез более одной доли легкого — 40, казеозная пневмония — 10, туберкулезная эмпиема, осложненная бронхиальной фистулой — 20. ХМИ обнаружены в респираторном и урогенитальном трактах.

Лечение сопутствующих ХМИ с помощью КВЧ проведено 55 больным из 95 инфицированных. У них в 89,1% случаев достигнута положительная динамика и стабилизация в течении легочного туберкулеза, а у нелеченных лишь в 47,5%. В группе леченых частота послеоперационных осложнений была 25,7%, а в группе нелеченных — 65,7%.

У больных туберкулезом легких без сопутствующих ХМИ под действием КВЧ-терапии (86 чел.) наблюдалось ускорение рассасывания инфильтратов в 89% случаев, абациллирование и закрытие полостей распада в 59% случаев — в среднем на 1 месяц раньше, чем в контрольной группе (50 больных). Также под влиянием КВЧ-терапии у 100% больных устранялись нейротоксические и пирогенные реакции на введение лекарственных препаратов.

Для оценки эффективности КВЧ-терапии при клещевом боррелиозе и клещевом энцефалите были обследованы и пролечены 2 группы больных в возрасте 30-61 лет. Первая группа состояла из 15 человек, у 10 из них — микст-инфекция, а у 5 — КЭ (с хронической рецидивирующей антигенемией вируса КЭ в течение 2-8 лет после присасывания клеща). В этой группе проводились реабилитационные мероприятия с применением КВЧ.

Во второй (контрольной группе) в количестве 15 чел. лечение проводилось без применения КВЧ, с использованием традиционных схем фармакологических препаратов.

В первой (опытной) группе в процессе лечения лихорадка продолжалась 1-3 дня, потливость 1-3 дня, слабость — 10 дней, головная боль — 1-3 дня, раздражительность 2-4 дня, светобоязнь — 2-4 дня, бессонница 4-5 дней, артралгии — 30 дней. После 1-3 процедур восстановительного лечения у 12 чел. наблюдалось улучшение субъективного самочувствия в виде повышения двигательной активности, уменьшения интенсивности головных болей и артралгий, нормализации сна. При выписке из стационара всем пациентам с КЭ повторно проводилась ПЦР на вирус КЭ (при изначальных положительных результатах), данные были отрицательными, а титры антител к антигену вируса КЭ и боррелий увеличивались.

В контрольной группе в процессе лечения лихорадка продолжалась 3-5 дн., потливость — 24 дн., слабость — 30 дн., головная боль — 15 дн., раздражительность — 10 дн., светобоязнь — 6-8 дней, бессонница — 10 дней, артралгии — 30 дней. То есть основные симптомы наблюдались гораздо дольше, чем в опытной группе (разница от 2 дн. для лихорадки, до 20 дн. для потливости и слабости). Отсутствие разницы по этому показателю отмечено только для артралгий.

Все реконвалесценты обследованы через 1 мес., 3 мес., 6 и 9 мес. после лечения. При сопоставлении результатов терапии у пациентов обеих групп установлено, что в опытной группе стабильная положительная динамика наблюдалась уже в ранние сроки от начала лечения. Через месяц у пациентов опытной группы появились только артралгии, контрольной группы — артралгии, бессонница и раздражительность.

При наблюдении до 9 месяцев после лечения у пациентов опытной группы жалобы отсутствовали, то есть эффект КВЧ-терапии был стойким. В контрольной группе больные жаловались на артралгии, бессонницу, раздражительность, головную боль, слабость и потливость.

Было обследовано и пролечено 155 детей с острыми вирусными гепатитами. Всем проводилась стандартная терапия. Больным опытной группы (103 чел.) к ней присоединяли КВЧ-воздействие. Был отмечен устойчивый эффект КВЧ-лечения в остром периоде заболевания, снижение числа больных с негладким и затяжным течением болезни по сравнению с контрольной группой.

вторы	Публикация	Учреждение
Лепехин А.В., Левицкий Е.Ф., Кожемякин А.М., Фролов А.Г., Лукашова Л.В., Бужак Н.С., Добкина М.Н.	Лечение иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита методом фонового резонансного излучения (ФРИ): Методич. рекоменд. — Томск, 2001. — 9 с.	Сибирский государственный медицинский университет, Томский НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ
Данилов Е.А., Кожемякин А.М., Ямковой С.Д.	Эффективность хирургического лечения больных с деструктивными формами туберкулеза легких в сочетании с хламидийной и микроплазменной инфекциями	Центральный НИИ туберкулеза РАМН (Москва)
Хоменко А.Г., Новикова Л.Н., Каминская Г.О., Ефиомва Л.П., Голант М.Б., Балакирева Л.З., Гедымин Л.Е.	Оценка функционального статуса фагоцитов крови при выборе оптимального режима КВЧ-терапии у больных туберкулезом легких // Х Российский симпозиум с международным участием «Миллиметровые волны в квантовой медицине» — М.: ИРЭ РАН, 1995. — С. 13-15	Центральный НИИ туберкулеза РАМН (Москва)
Шульдяков А.А., Зайцева И.А., Трубецков А.Д., Богданович Ю.В.	Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в лечении детей с острыми вирусными гепатитами // Х Российский симпозиум с международным участием «Миллиметровые волны в квантовой медицине» — М.: ИРЭ РАН, 1995. — С. 21-22

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Под наблюдением находились 418 военнослужащих, проходящих службу по призыву или по контракту, возраст — от 18 до 27 лет. Методом рандомизации они были разделены на опытную и контрольную группы. В опытной группе (210 чел.) проводилась КВЧ-профилактика ОРВИ. Военнослужащим контрольной группы (208 чел.) КВЧ-воздействие не проводилось.

При проведении КВЧ-профилактики в эпидемический сезон 1997/98 гг. была зарегистрирована заболеваемость ОРВИ среди молодого пополнения 17,3% (в контрольной группе — 39,4%), среди контрактников — 32,2% (в контрольной группе — 54,2%). После КВЧ-профилактики произошло статистически значимое снижение заболеваемости в 2 раза (р=0,001). В опытной группе у заболевших ОРВИ протекали в более легкой форме, продолжительность заболевания уменьшилась на 1-2 дня, не было зарегистрировано осложнений ОРВИ. У 4,5% заболевших из контрольной группы были осложнения в виде пневмоний.

При проведении КВЧ-профилактики перед началом эпидемического сезона 1998/99 гг. общая заболеваемость за год составила 49,5% (в контрольной группе — 88,9%), то есть меньше в 1,8 раза (р=0,001). В отличии от эффекта вакцинации происходило снижение заболеваемости не только гриппом, но и другими ОРВИ.

Авторы	Публикация	Учреждение
Балчугов В.А., Ефимов Е.И., Корноухов А.В., Анисимов С.И.	КВЧ-профилактика инфекционных заболеваний в организованных коллективах // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 1999. — №1. — С. 34-37	Военно-медицинский институт ФПС РФ (Нижний Новгород)
Балчугов В.А.	Метод неспецифической профилактики ОРЗ в организованных коллективах: Автореф. дисс. … к.м.н.- Н.Новгород, 2000. — 24 с.	Военно-медицинский институт ФПС РФ (Нижний Новгород)

КВЧ — ТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С

Хаертынова И.М.,Николаева Н.И. Казанская государственная медицинская академия, кафедра инфекционных болезней.

Проблема вирусных гепатитов остается одной из актуальных в инфекционной патологии. Сохранение высоких показателей заболеваемости вирусными гепатитами, выявление все новых вирусов, частота неблагоприятного течения и исходов болезни, в том числе формирование хронических форм, нерешенность некоторых вопросов терапии подчеркивают актуальность данной проблемы, определяют огромную социально-экономическую значимость этих заболеваний и являются основанием для дальнейшего их изучения. Наибольшую тревогу вызывает нарастание количества больных хроническим вирусным гепатитом С. Лечение этих больных является одной из актуальных проблем, стоящих перед Национальными органами здравоохранения многих стран мира. Общепринятые методы этиотропной терапии НСV-инфекции представляют серьезную проблему в связи с дороговизной, длительностью их применения и не всегда они оказываются эффективными. Учитывая значительное количество побочных эффектов, наличие противопоказаний и высокую стоимость интерферонов не могут быть использованы в широкой практике.

В последние годы наблюдается повышенный интерес к использованию немедикаментозных методов терапии в комплексном лечении вирусных гепатитов.

Нами была проведена оценка эффективности КВЧ- терапии в комплексном лечении больных хроническим вирусным гепатитом С (ХГС). Под нашим наблюдением находилось 40 больных с диагнозом ХГС в возрасте от 18 до 30 лет. Диагноз ХГС подтверждали эпидемиологическими, клиническими данными, а также определением в сыворотке крови больных анти-HCV класса IgМ, IgG методом ИФА, обнаружением РНК-HCV в плазме крови методом ПЦР. Степень активности гепатита определяли на основании уровня РНК-HCV методом ПЦР, биохимических показателей крови (уровень активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТ).

Подбор больных осуществлялся методом случайной выборки. Больные были разделены на две равноценные группы с одинаковым возрастом, половым составом. Контрольная группа (15 человек) получала общепринятую базисную терапию. Основная группа (25 человек) помимо базисной получала КВЧ — терапию. Эффективность КВЧ — терапии оценивалась на основании динамического клинического наблюдения, данных лабораторных исследований. Лабораторные методы исследования проводили через 5- 10 дней от начала лечения и перед выпиской больных из стационара. Длительность терапии составила 10- 12 дней ежедневно.

Результаты исследования

Было установлено, что включение КВЧ — терапии в комплексное лечение больных ХГС заметно ускоряет наступление клинического выздоровления (таблица 1) .

Так при КВЧ — терапии у больных основной группы частота желтухи снизилась уже после 5-го дня лечения с 24% до 4% , тогда как в контрольной группе она осталась на прежнем уровне (33,3%-40%). На этих же сроках лечения исчезали и другие симптомы болезни, такие как тяжесть в правом подреберье с 65 ,2 % до 4 % (в контрольной группе с 73,2% до 33,3%). У больных, получавших КВЧ – терапию быстрее исчезали субъективные жалобы: слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита (в контрольной группе эти жалобы сохранялись и к моменту выписки больного из стационара).

Оценивая влияние КВЧ – терапии на активность ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ), необходимо подчеркнуть, что достоверное их уменьшение к концу курса лечения имелось только у больных основной группы (таблица 2), тогда как в контрольной группе уровень их оставался высоким. КВЧ – терапия оказывала влияние еще на один фермент – гамма — глютамилтранспептидазу (ГГТ). Она способствовала уменьшению содержания ГГТ у пациентов основной группы в отличие от больных, получавших базисную терапию, у которых уровень фермента не имел достоверных различий с исходными данными.

Выводы:
1) КВЧ – терапия достоверно быстрее уменьшает уровень билирубина, активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ) у больных ХГС.

2) Применение КВЧ – терапии ускоряет наступление клинического выздоровления.

3) Эффективность КВЧ – терапииу больных ХГС обусловлена, вероятно, его воздействием на мембранно-детоксицирующие системы печени.

Таблица 1

Частота встречаемости клинических симптомов у больных ХГС (в %) на фоне КВЧ терапии

Таблица 2

Динамика основных биохимических показателей крови больных ХГС на фоне КВЧ

«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КВЧ-ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ОПИСТОРХОЗОМ, С УЧЕТОМ ОКОЛОСУТОЧНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО РИТМА»

ПОДДУБНАЯ ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

ФГУ Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства

Одним из современных немедикаментозных лечебных факторов применяемых в клинической практике, в том числе при патологии печени и желчевыделительной системы, является КВЧ-терапия, эффективность и безопасность которой доказана на большом экспериментально-клиническом материале.

Недостаточная изученность использования современных технологий в практике лечения заболеваний желчевыделительной системы в сочетании с описторхозом, послужили основанием для изучения влияния КВЧ-терапии, на жизнеспособность половозрелой мариты описторхиса и на морфо-функциональное состояние печени при экспериментальном описторхозе.

Перспективным представляется изучение влияния современных технологий КВЧ-терапии, не только в эксперименте (in vitro, in vivo, морфологических), но и в комплексной хронофизиотерапии больных хроническим холециститом в сочетание с хроническим описторхозом, с динамическим исследованием показателей функциональной активности гепатобилиарной системы и неспецифической резистентности организма.

Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, за счет включения в комплекс мероприятий современных технологий КВЧ-терапии, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.

Задачи исследования:

Изучить противоописторхозную активность КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением в эксперименте in vitro и in vivo.
Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением на динамику показателей некрозовоспалительного процесса в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз) по данным морфологических исследований.
Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением на уровень неспецифической резистентности организма при экспериментальном описторхозе, по содержанию гликогена в печени экспериментальных животных.
Изучить хронобиологические параметры суточной активности печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и вегетативной нервной системы у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом и определить время наиболее благоприятное для назначения лечебного воздействия этим пациентам.
Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели функционального состояния ЖВС и печени.
Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели неспецифической резистентности организма.
Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели общей терапевтической эффективности.
Изучить сопряженность терапевтической эффективности с особенностями проведения комплексной немедикаментозной терапии.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования:

Доказано противоописторхозное действие КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением, при лечении экспериментального описторхоза.
Доказано благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на морфологические показатели некрозо-воспалительного процесса в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз).
Доказано благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на неспецифическую резистентность организма, по уровню гликогена в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз).
Определены показатели суточной активности функции печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы и вегетативной нервной системы у больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом и доказано, что при данной патологии, акрофазы ритмов активности этих органов сдвинуты во времени. Доказано снижение роли автономной регуляции деятельности печени и желчевыводящих путей у этих больных, что требует подключения более высокого звена регуляции, в частности ВНС.
Определен временной промежуток, наиболее благоприятный для лечебного воздействия при лечении больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом.
Выявлено благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на показатели функциональной активности желчевыделительной системы и печени в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
Выявлено благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на показатели неспецифической резистентности организма, в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
Выявлена высокая терапевтическая эффективность КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
Выявлена сопряженность терапевтической эффективности лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с особенностями назначения комплексной немедикаментозной терапии.

Практическая значимость работы:

Практическая значимость результатов работы состоит в том, что разработан новый подход к применению современных технологий КВЧ-терапии, в комплексном немедикаментозном лечении, больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом, с использованием хронобиолоического подхода, способствующий повышению терапевтической эффективности проводимых мероприятий.

По материалам работы получены патенты РФ:

«Средство для дегельминтизации и способ ее проведения» Патент РФ № 2264832 от 27.11.2005; «Способ оценки состояния печени при лечении описторхоза» Патент РФ № 2283493 от 10.09.2006; «Способ оценки реактивности организма при лечении патологии гепатобилиарной системы» Патент РФ № 2279084 от 27.06.2006; «Способ лечения больных с хроническим описторхозом» Патент РФ №2307685 от 10.10.2007;

Медицинская технология «КВЧ-терапия в комплексной реабилитации больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом» (на утверждении в РосЗдравНадзоре).

Хронобиологические и клинические исследования проводились на клинической базе Томского НИИ Курортологии и Физиотерапии. Статистический анализ хронобиологического материала проводился на кафедре физиологии с курсом хронофизиологии Биологического института ТГУ.

Практическое внедрение полученных результатов:

Результаты работы внедрены в лечебную практику терапевтического отделения НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, ООО санаторий «Здравница Кузбасса», МУЗ Асиновской ЦРБ, МУЗ Чаинской ЦРБ, физиотерапевтическое отделение Томской гор. Больницы №3, санаторий-профилакторий «Строитель», физиотерапевтическое отделение Областной клинической больницы. Основные положения работы используются в учебном процессе, при чтении лекций и проведении практических занятий, на кафедре терапии ГОУ ВПО СибГМУ, кафедре госпитальной терапии с курсом спортивной медицины и физической реабилитации ГОУ ВПО СибГМУ и кафедре Восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ.

Клиническая характеристика больных

Клиническое обследование пациентов позволило выявить преобладающую симптоматику поражения желчевыделительной системы. Жалобы на тяжесть и болезненные ощущения в области правого подреберье (давящего, распирающего характера) различной интенсивности предъявляли все пациенты. Жалобы на вздутие кишечника и горечь во рту предъявляли в среднем 84,7% и 72,6%, на тошноту — 63,2%, а на изжогу — 67,8%, на запоры — 53,4 % обследованных. Также были выявлены неспецифические жалобы вегетативного характера: головные боли и недомогание (47,6% и 61,3%, соответственно). При физикальном обследовании патологической зоны, у большинства обследованных пациентов (от 92,0% до 100,0%), определялась разной интенсивности болезненность в области правого подреберья и выявлялись пузырные симптомы (Кера, Мерфи, Лепена, Захарьина, Василенко).

У всех обследованных пациентов диагноз хронического описторхоза был подтвержденным, при этом большинство из них (от 56,0 % до 66,6%) указали на срок инвазии от 5 до 10 лет.

КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением, для проведения которой использовался фоновый резонансный излучатель, репродуцирующий электромагнитное излучение описторхиса, размещали на теле пациента (фиксировали с помощью медицинского пластыря) в проекции печени (область правого подреберья), по среднеключичной линии, ниже правой реберной дуги на 1 – 1,5 см (снимали излучатель на время приема общих водных процедур, на время проведения гальванизации, на время сна). Курс лечения составлял 10 дней.

Результаты комплексных исследований

Анализ результатов экспериментальных исследований (in vitro и in vivo), показал, что современное немедикаментозное средство КВЧ-фри-терапия, с генерацией информации, перенесенной на излучатель с живого описторхиса, обладает достаточным противоописторхозным эффектом (76,7%), который не уступает эффективности широко используемого растительного антигельминтного средства экорсол (73,8%).

У всех пролеченных больных после лечения отмечалось улучшение общего самочувствия и значительное уменьшение жалоб и клинических симптомов заболевания. Анализ динамики клинических проявлений заболевания включал: оценку наиболее часто выявляемых жалоб пациентов (боли в области правого подреберья, тошнота, изжога, горечь во рту, запоры) и данных объективного осмотра (вздутие, болезненность при пальпации и пузырный симптом Кера), которые оценивались в баллах.

КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением оказывает антигельминтный эффект при лечении экспериментального описторхоза (in vitro — 85,5%; in vivo — 76,7%).

КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением значительно уменьшает явления некрозовоспалительного процесса в печени экспериментальных животных зараженных описторхозом, что проявляется уменьшением плотности воспалительного инфильтрата портального тракта .

КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением благоприятно влияет на показатели неспецифической резистентности экспериментальных животных зараженных описторхозом
КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы, оказывают благоприятное влияние на показатели функционального состояния желчевыделительной системы и печени, что проявляется нормализацией объема пузырной желчи и показателя сократительной функции желчного пузыря, значительным приростом печеночного кровотока, нормализацией показателей коллоидной стабильности желчи и показателя концентрационной функции желчного пузыря. Полученные результаты сохраняются до 6-12 месяцев после лечения.

КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы, оказывает благоприятное влияние на показатели неспецифической резистентности организма, что проявляется повышением относительного числа лимфоцитов в периферической крови до уровня адаптационной реакции по типу реакции активации, а число пациентов с таким типом адаптационной реакции возрастает с 51,6 до 93,9% и с 53,1 до 96,9%. При этом полученные результаты сохраняются до 6-12 месяцев после лечения.
КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением или КВЧ-терапия и экорсол, в комплексе лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с использованием индивидуальной и групповой хронофизиотерапии в восходящую фазу ритма активности желчевыделительной системы обеспечивает достижение высокого терапевтического эффекта

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лечебные воздействия, направленные на улучшение желчевыделительной функции больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, рекомендуется назначать в восходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС (хронофизиотерапия), которая приходится на временной промежуток с 10.00 до 11.00;
Комплексное лечение больным хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, рекомендуется проводить на фоне лечебного питания, рекомендованного НИИ питания РАМН (соответствует диете №5 по Певзнеру) и общеукрепляющих оздоровительных процедур (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны – по общепринятой методике). Назначается внутренний прием растительного средства гепатосол, с последующей гальванизацией области эпигастрия, по поперечной методике (электроды площадью 200,0см², «анод» — области эпигастрия, «катод» — поперечно, со стороны спины, сила тока до 15 мА, длительность процедуры — 20 мин., ежедневно, №10-12), которую рекомендуется проводить в 10.00 -11.00. Кроме этого, в комплексное лечение рекомендуется включать: растительное антигельминтное средство экорсол по общепринятой схеме (по 3ч.л. х 3 раза в день, после еды, в течение 7 дней) и КВЧ – терапию (52–78 ГГц), с локализацией воздействия на область грудины и область правого подреберья, по 15 минут на локализацию, ежедневно, №10;
При индивидуальной непереносимости компонентов растительного средства (экорсол) рекомендуется в комплексное лечение включать:
КВЧ–терапию фоновым резонансным излучением, генерирующим информацию, перенесенную на него с живого описторхиса (готовиться производителем ООО «Спинор» по предварительному заказу), с локализацией на область проекции печени (правое подреберье), в течение дня (излучатель необходимо снимать во время проведения других процедур комплекса (ванны, гальванизация) и на время ночного сна), курс 7-10 дней;
Комплексное лечение больным хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с хроническим описторхозом, с использованием индивидуальной хронофизиотерапии, рекомендуется проводить на фоне лечебного питания, рекомендованного НИИ питания РАМН (соответствует диете №5 по Певзнеру) и общеукрепляющих оздоровительных процедур (утренняя гигиеническая гимнастика, общие хвойные ванны – по общепринятой методике), с включением КВЧ – терапии фоновым резонансным излучением, генерирующим информацию, перенесенную на него с живого описторхиса (готовиться производителем ООО «Спинор» по предварительному заказу), проводится на область проекции печени (правое подреберье), в течение дня (излучатель необходимо снимать во время проведения других процедур комплекса (ванны, гальванизация) и на время ночного сна), курс 10 дней; Внутренний прием растительного средства гепатосол, с последующей гальванизацией области эпигастрия, по поперечной методике (электроды площадью 200,0 см², «анод» — на область эпигастрия, «катод» — поперечно, со стороны спины, сила тока до 15 мА, длительность процедуры — 20 мин., ежедневно, №10-12) проводится в восходящую фазу ритма активности ЖВС, которая определяется индивидуально для каждого пациента.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ХИМИОПРЕПАРАТАМИ В СОЧЕТАНИИ С ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ КРАЙНЕ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва

А. Г. ХОМЕНКО, В. И. ЧУКАНОВ, Л. Н. НОВИКОВА

В настоящее время ведущая роль химиотерапии как основного метода лечения туберкулеза не вызывает сомнения. Однако, несмотря на большие успехи, в ряде случаев при применении противотуберкулезных препаратов не удается добиться ожидаемых результатов среди как впервые выявленных больных, так и больных с хроническими формами туберкулеза.

Один из возможных путей повышения эффективности химиотерапии — применение в комплексе с ней патогенетических средств и методов, таких как ультразвук, индуктотермия и дециметровые волны.

В последние годы возрос интерес к изучению биологического действия электромагнитных волн миллиметрового диапазона или, как их еще принято называть, волн крайне высокой частоты (КВЧ), относящихся к системе управления макроорганизма и осуществляющих поддержание его гомеостаза. КВЧ- сигналы, генерируемые клетками, влияя на их ферментативную активность, ускоряют биохимические процессы, осуществляют межклеточную связь, влияют на скорость пролиферативных процессов и дифференцировку клеток, приводят в действие механизмы, «исправляющие» нарушения, вызванные заболеванием. Ослабленный организм (при старении или болезни) генерирует эти волны менее интенсивно. Воздействующие извне на больного КВЧ-излучение имитирует сигналы, вырабатываемые самим организмом, и помогает быстрее и эффективнее устранять нарушения. Оптимальный способ использования электромагнитного излучения (ЭМИ) зависит от характера заболевания и степени нарушения гомеостаза макроорганизма.

При туберкулезе легких страдают все системы организма, изменяются межклеточные взаимодействия, особенно при тяжелом процессе, поэтому на определенном этапе развития заболевания возникает необходимость нормализовать имеющиеся изменения с помощью миллиметровых волн.

Цель настоящего сообщения — оценка эффективности химиотерапии в сочетании с применением КВЧ-излучения у больных туберкулезом легких.

В клиниках Центрального НИИ туберкулеза РАМН 54 больным (25 мужчинам и 29 женщинам) в возрасте 20—70 лет с различными формами туберкулеза легких к основному курсу химиотерапии (3—4 противотуберкулезных препарата) на разных этапах лечения присоединена КВЧ-терапия. Среди наблюдавшихся больных у 4 диагностирован очаговый туберкулез легких, у 21 — инфильтративный, у 7 — диссеминированный, у 7 — кавернозный, у 13 — фиброзно-кавернозный, у 2 — цирротический. Контрольную группу составили 20 больных (11 мужчин и 9 женщин), получавших те же препараты, но без КВЧ-терапии. Среди больных контрольной группы 2 имели очаговый туберкулез, 5 — инфильтративный, 4 — диссеминированный, 4 — кавернозный, 4— фиброзно-кавернозный и 1 — цирротический.

КВЧ-сигналами с длиной волны 6,4 и 7,1 мм воздействовали на область вилочковой железы. Продолжительность воздействия 30—60 мин ежедневно, по 10 процедур на курс.

Предварительно (до КВЧ-терапии) для каждого больного подбирали соответствующую длину волны, на которую in vitro получали клеточную реакцию по тесту с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) с вычислением фагоцитарного показателя, фагоцитарного индекса, а также определяли количество жизнеспособных клеток фагоцитирующей системы крови с помощью трипанового синего.

До и после КВЧ-терапии оценивали клиническую эффективность на протяжении 1—6 мес с определением сроков прекращения бактериовыделения и рентгенологической динамики процесса. Выполняли реакцию бласттрансформации с ППД и иммуноферментный анализ, исследовали розеткообразующие клетки, специфические антигены и антитела в крови, функцию внешнего дыхания (ФВД) и состояние легочного кровотока радионуклидным методом с МАА-99тТс.

При изучении влияния различной длины волны на фагоцитарную активность макрофагов крови при туберкулезе легких было обнаружено, что у больных очаговым туберкулезом с относительно благоприятным его течением показатели функционального состояния моноцитов и нейтрофилов практически не отличались от аналогичных величин у здоровых лиц, находящихся в условиях постоянной суперинфекции. Вместе с тем значение коэффициента стимуляции при НСТ-тесте у больных этой группы существенно возраста- ло под действие ЭМИ с длиной волны 6,4 мм.

У больных инфильтративным туберкулезом с незначительной выраженностью инфильтрации изменения лабораторных тестов носили тот же характер, что и при очаговом туберкулезе, и резервы к индуцированной стимуляции клеток возрастали при длине волны 6,4 мм. При выраженной инфильтрации у больных старше 40 лет с различными сопутствующими заболеваниями функциональные резервы клеток оказались ниже. После действия ЭМИ с длиной волны 7,1 мм показатели функционального состояния фагоцитов возрастали и в 6,8 % случаев после УВЧ-терапии нормализовались. У больных с резко выраженной инфильтрацией легких значения стимулированного HCT-Tестa и коэффициента стимуляции нейтрофилов и моноцитов оказывались сниженными на 50 % и при воздействии КВЧ-излучения в непрерывном режиме не возрастали, а иногда даже были ниже исходных показателей того же больного.

У больных диссеминированным (за исключением тотальной диссеминации), кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких показатели спонтанного НСТ-теста обнаруживали значительные колебания при возрастании индуцированной стимуляции после КВЧ-воздействия с длиной волны 7,1 мм.

У больных с тотальной диссеминацией резервные возможности клеток оказались резко сниженными и возрастали только на 15 % по сравнению с исходными показателями тех же больных при длине волны 7,1 мм, что явилось причиной перевода больных на импульсный режим лечения, при котором показатели стимуляции фагоцитов достоверно повышались.

Для цирротического туберкулеза также характерно снижение функциональных резервов моноцитов, хотя и менее выраженное, чем при диссеминированном туберкулезе. КВЧ-воздействие с длиной волны 7,1 мм повышало коэффициент стимуляции.

При оценке эффективности лечения по 3 клиническим параметрам — срокам рассасывания инфильтрации, прекращения бактериовыделения и срокам закрытия каверн — было установлено, что среди больных, лечившихся химиопрепаратами в сочетании с УВЧ, рассасывание воспалительных изменений в легких произошло в ближайшие сроки КВЧ-терапии (в течение первых 2— 3 нед), тогда как в контрольной группе рассасывание инфильтрации значительно запаздывало (см. таблицу).

Из таблицы видно, что через 2 нед КВЧ-терапии рассасывание инфильтрации произошло у 38 (70 %) из 54 больных, в том числе при инфильтративном туберкулезе легких у 18 из 21 больного, при очаговом — у 3 из 4, при кавернозном — у 5 из 7, при диссеминированном — у 3 из 7, при фиброзно-кавернозном — у 8 из 13 и при цирротическом — у 1 из 2 больных. Дальнейшее рассасывание инфильтрации произошло через 3 нед КВЧ-терапии. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечено повторное нарастание инфильтрации, что объяснялось появлением штаммов микобактерий, устойчивых к химиопрепаратам.

В контрольной группе рассасывание инфильтрации произошло у 70 % больных (у 14 из 20) через 4 нед и у 30 % больных через 8 нед лечения противотуберкулезными препаратами.

Существенных различий в сроках прекращения бактериовыделения в основной и контрольной группах не установлено. Однако отмечена более быстрая динамика закрытия полостей распада в легких при добавлении к химиотерапии ЭМИ (см. таблицу). Так, из 33 больных, у которых до начала применения ЭМИ в легких определялись каверны, у 16 больных заживление каверн наблюдалось в первые 3 мес лечения и только у 4 больных каверны закрылись через 6 мес и более. В контрольной группе заживление каверн наблюдалось лишь у 50 % больных (у 10 из 20) и то лишь в срок более 3 мес, у остальных пациентов полости распада продолжали наблюдаться через 6 мес химиотерапии и более.

После 10 сеансов КВЧ-терапии проведена оценка ФВД, иммунологических проб и состояния кровотока в легких. Из 40 больных, имевших измененные показатели ФВД до КВЧ-терапии, после КВЧ-терапии нормализация отмечена у 46 %, частичное улучшение — у 54%. Иммунологические пробы до КВЧ-терапии были изменены у 27 больных, после нее у 68% больных показатели нормализовались, у 20 % наступило частичное улучшение, у 2 % динамики не отмечено. Изменения кровотока до КВЧ-терапии выявлены у 54 больных, после нее в 60 % случаев наступало частичное восстановление кровотока, и в 40 % наблюдений динамики не отмечено.

В качестве примера положительного действия ЭМИ приводим следующее наблюдение.

Больная И., 36 лет, поступила в институт с диагнозом фиброзно-кавернозного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК+ Туберкулез выявлен в 1991 г. Проводилась химиотерапия в стационаре и амбулаторно без эффекта. В январе — октябре 1992 г. больная находилась на лечении в Центральном НИИ туберкулеза. Выписана со стойким улучшением. В мае 1993 г. вновь поступила в институт с обострением процесса.

При поступлении общее состояние средней тяжести, кашель с мокротой, слабость, периодические подъемы температуры. В легких значительное укорочение перкуторного звука над верхними отделами правой половины грудной клетки, где выслушивались множественные влажные и сухие хрипы. Границы сердца не изменены, тоны несколько приглушены. АД 120/80 мм рт. ст. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ слабоположительная.

В мокроте методом микроскопии обнаружены микобактерии туберкулеза — МБТ (более 100 в поле зрения), устойчивые к рифампицину. Анализ крови: НЬ 129 г/л, эр. 4,0.10,2/л, л. 10,6.109/л, п. 5,5%, с. 68,5%, лимф. 20%, мон. 8%; СОЭ 32 мм/ч. Рентгенография: правый гемиторакс уменьшен в объеме за счет плевропневмофиброзных изменений. Легочная ткань верхней доли правого легкого неравномерно уплотнена за счет инфильтрации и фиброзных изменений, полость распада с неравномерно широкой стенкой. В нижележащих отделах слева и справа полиморфные очаги отсева. При радионуклидном исследовании выявлено снижение кровотока в правом легком. В крови общее содержание белка 73,6 г/л, гипоальбуминемия (38,3%). Показатели ФВД: уменьшение ЖЕЛ, снижение скоростных показателей.

Проводилась химиотерапия 4 препаратами, на 2-м месяце лечения присоединена КВЧ-терапия с длиной волны 7,1 мм (10 процедур). Через 3 нед сочетанного лечения получена значительная клинико-рентгенологическая динамика. Отмечено значительное рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в верхней доле правого легкого, полость во втором сегменте заметно уменьшилась и определялась в виде небольшого просветления на фоне рубцовых изменений. В крови общее содержание белка 74,3 г/л, альбуминов 49,9 %. Показатели ФВД: повышение ЖЕЛ (52 %) и скоростных показателей на 30 %. Показатели иммунограммы крови в норме. В гемограмме отмечено уменьшение СОЭ (8 мм/ч) и некоторое увеличение количества лимфоцитов. Радионуклидное исследование с МАА-99тТс выявило повышение кровотока в правом легком (55 %). В мокроте МБТ не определялись ни методом бактериоскопии, ни методом посева. Больная выписана на амбулаторное лечение через 2 мес после курса КВЧ-терапии с рекомендацией повторного лечения ЭМИ. Диагноз при выписке: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе частичного рассасывания, БК—.

Таким образом, применение ЭМИ КВЧ в комплексной терапии больных с различными формами туберкулеза ускоряло рассасывание инфильтратов и сокращало сроки закрытия полостей распада в легких.