Заболевания ЖКТ

ДИСПЕПСИЯ ЖЕЛУДКА

Непосредственные результаты комплексного лечения больных функциональной диспепсией с применением КВЧ-терапии

Ефименко Н.В., Чалая Е.Н., Александрова С.В. ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава», г. Пятигорск

Функциональные диспепсии принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических синдромов. Распространенность функциональной диспепсии достаточно высока, достигает по данным разных авторов до 58,8% среди больных с заболеваниями верхних отделов желудочно–кишечного тракта и обнаруживается преимущественно у лиц моложе 25 лет.

Проводимое медикаментозное лечение, согласно рекомендаций при лечении больных с неязвенной диспепсией (МсQuaid K, 1998) является недостаточно эффективным, особенно в отношении отдаленных результатов: даже когда достигается непосредственный клинический эффект, он оказывается непродолжительным. Учитывая, что в основе развития функциональной диспепсии лежит нарушения двигательной (моторно–эвакуаторной) функции желудка и ДПК, а также немаловажную роль играют нарушения кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка под действием ряда внешних и внутренних факторов в комплексное лечение больных функциональной диспепсией мы решили включить КВЧ–терапию и изучить ее влияние на основные клинические и электрофизиологические показатели.

Для решения этой задачи у больных функциональной диспепсией до и после комплексного лечения изучены болевой, диспепсический и астено-невротический синдромы, показатели секреторной и моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Под наблюдением находились 100 военнослужащих в возрасте от 18 до 25 лет, абсолютное большинство которых составили военнослужащие, проходящие военную службу по призыву (72%). Длительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. В клинической картине заболевания преобладал болевой синдром у 51 пациента, в 32 случаях болевой синдром сочетался с диспепсическими явлениями и у 17 больных отмечались только явления диспепсии. В 65% имел место астено-невротический синдром. При объективном обследовании отмечалась пальпаторная болезненность в эпигастральной области у 67% больных. По данным эндоскопического исследования у 59% обследованных больных отмечались изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в виде поверхностного гастрита и гастродуоденита, подтвержденных биопсией, в 18% в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом, у 41% больных изменений не отмечалось. По данным желудочной рН–метрии у 47 больных (39%) было выявлено повышение кислотообразующей функции желудка с недостаточностью ощелачивания в антральном отделе желудка. Степень инфицирования гастродуоденальной слизистой Helicobacter pylori по результатам морфологического исследования составила 45,8%. Из 86 обследуемых по данным электрогастрографии и рентгенологического исследования желудка и ДПК у 52 выявлено нарушение моторно-эвакуаторной функции.

Все больные получали базисное лечение, включающее лечебный госпитальный режим, лечебное питание – диета №1, с переходом на диету №5, медикаментозное лечение с учетом варианта функциональной диспепсии: дискинетический вариант – прокинетики, язвенноподобный вариант – антисекреторные препараты, антациды, при необходимости – эрадикационное лечение в отношении Helicobacter pylori, неспецифический вариант – прокинетики, антациды, длительностью 10-14 дней.

В первой группе (40 человек — контроль) больные получали только базисное медикаментозное лечение.

Во второй группе (30 человек) больные дополнительно к базисной терапии получали КВЧ-терапию на эпигастральную область от аппарата КВЧ терапии с длиной волны 5.6 мм (зеленый излучатель), плотностью потока мощности 10 мВт/см2 продолжительностью 20 минут, на курс 10 процедур — второй лечебный комплекс.

В третьей группе (30 человек) больные дополнительно к базисному лечению получали КВЧ-терапию на биологически активные акупунктурные точки: Е-36, GI-4, МС-6, Е-25. Воздействие осуществлялось ежедневно в чередовании по дням продолжительностью 20 минут, на курс 10 процедур – третий лечебный комплекс.

После проведенного лечения во всех исследуемых группах наблюдалась положительная динамика клинических данных, результатов инструментальных исследований, а также улучшение общего самочувствия больных. Прекратились или значительно уменьшились боли у 76 пациентов (91,5%), диспепсические явления у 40 пациентов (81,6%), значительно уменьшился астено-невротический синдром у 48 больных (73,8). У 40 (67,8%) из 59 больных улучшились показатели ЭГДС в виде устранения поверхностного воспаления, у 32 (82,1%) из 39 отмечена нормализация показателей желудочной рН-метрии. Эрадикация Helicobacter pylori достигнута у 21 (77,8%) пациента из 27. Также нормализовались или значительно улучшились показатели моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК у 43 (82,7%) из 52 с нарушением двигательной функции желудка и ДПК.

Положительная динамика болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов была выше во второй и третьей группе больных по сравнению с первой (контрольной). Так купирование болевого синдрома в первой группе составило 35 человек (87,5%), во второй -28 (93,3%), в третьей – 19 (95%); диспепсического – в первой у 12 человек (63,2%), во второй у 12 человек (75%), в третьей у 15 человек (88,2%). Уменьшение астено-невротического синдрома достоверно выше в третьей группе больных у 17 пациентов (89,5%), по сравнению со второй — у15 (71,4%) и контрольной – у 16 (64%). Кроме того, наступление клинического эффекта во второй и третьей группе происходило на 5–7 дней раньше, чем в контрольной. Положительная динамика эндоскопической картины также выше в третьей группе – у 13 пациентов (76,5%), у 12 (66,7%) – во второй и у 15 (62,5%) в первой (контрольной).

Общая эффективность лечения больных функциональной диспепсией оказалась достаточно высокой и составила в контрольной группе – 78%, с применением КВЧ-терапии на эпигастральную область – 93%, с воздействием КВЧ-терапии на точки акупунктуры – 97%.

Вывод: включение КВЧ-терапии на акупунктурные точки и эпигастральную область повышает общую эффективность лечения больных функциональной диспепсией.

ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Под наблюдением находилось 112 детей, обратившихся c жалобами на характерный симптомокомплекс функциональной недостаточности желчевыводящих путей (ФН ЖВП). Возраст детей от 5 до 12 лет.

Всем детям после обследования было рекомендовано общепринятое традиционное лечение: диетические и общеукрепляющие мероприятия, комбинированные желчегонные средства.

Для оценки сравнительной эффективности различных схем лечения методом простой рандомизации 112 детей были разделены на 3 подгруппы в зависимости от вида лечения:  1-я подгруппа (32 ребенка) получали традиционное медикаментозное лечение; 2-я  подгруппа (71 ребенок) – медикаментозное лечение и КВЧ
-терапию; 3-я подгруппа (9 детей) «плацебо» – медикаментозное лечение и имитацию КВЧ-терапии.

Медикаментозная терапия ФН ЖВП оказалась малоэффективной и не устраняла патологические изменения, выявляемые на УЗИ (признаки сгущения и кристаллизации желчи купировались только у 9,4% детей (р>0,05), характер сокращений желчного пузыря не изменился).

Сравнительные результаты применения медикаментозной и КВЧ-терапии у детей с ФН ЖВП показали, что устранение «спонтанных» болей отмечалось при любом виде терапии, т.е. при медикаментозной (1-я и 3-я подгруппы) – у 96,9-77,8 %, при комплексном лечении с помощью лекарств и КВЧ-терапии – у 100 %.

Ликвидация диспепсического синдрома тоже была вполне успешной при любой схеме комплексной терапии с помощью традиционных медикаментов и КВЧ
-терапии. Исчезновение болевого и диспепсического синдромов на фоне КВЧ-терапии происходило на 2-4-й день, тогда как на фоне медикаментозной терапии
– на 5-7-й день.   Купирование тех или иных «пузырных» симптомов, характерных для ФН ЖВП, отмечено с высокой частотой при всех схемах терапии, но 100%
-ная его ликвидация была зарегистрирована во 2-й подгруппе (медикаменты плюс КВЧ-воздействие).

Сопоставление результатов различных схем терапии показало, что статистически значимое снижение частоты патологических изменений, выявляемых при
УЗИ,    наблюдается только во 2-й подгруппе (медикаментозное лечение в сочетании с КВЧ-терапией), где у 50% детей исчезли патологические изменения, выявляемые на УЗИ.

Возможно, в патогенезе развития этих симптомов в большей степени имеют значение расстройства центральной регуляции ЖВП. КВЧ-терапия хорошо переносилась всеми детьми, не было отмечено ни одного случая осложнений или побочных эффектов.

Литература

Коколадзе И.Р. Клинические варианты и повышение эффективности лечения функциональных нарушений билиарной системы у детей с помощью КВЧ-терапии:
Автореф.дисс. к.м.н. – Спб,, 2006. поликлиника No77 г.Санкт-Петербурга

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ПАНКРЕАТИТ

Было обследовано и пролечено 136 больных острым холециститом. Все пациенты в предоперационный период получали базовую терапию. 74 человека составили опытную группу – им дополнительно проводилась КВЧ-терапия в режиме фиксированных частот (5,6 и 7,1 мм). В контрольную группу вошли 62 человека.

Уменьшение степени воспалительных изменений желчного пузыря после 3-х сеансов КВЧ-терапиии — у 55% больных. В контроле за такой же срок улучшений нет (0%), — без улучшения 82% и прогрессирование деструктивных изменений желчного пузыря — у 18% больных.

Было обследовано и пролечено 338 больных острым панкреатитом, из которых у 88 — отечная форма, у 147 — стерильный панкреонекроз, у 103 — инфицированный панкреонекроз. Все больные получали стандартный лечебный комплекс. 209 больных составили опытную группу – им дополнительно проводилась КВЧ-терапия. В контрольную группу вошли 129 человек.

В опытной группе по сравнению с контрольной при отечной форме острого панкреатита сроки лечения сократились с 16+3,5 до 12+2,4 дней (р<0,05). При стерильном панкреонекрозе сократились сроки пребывания больных в реанимации с 7+2,3 до 4,2+1,2 дней (р<0,01), снижение летальности с 13,9% до 5,6%, сроков госпитализации с 24+2,1 до 18,6+2,7 дней (р<0,01). При инфицированном панкреонекрозелетальность снизилась с 22,8% до 11,3%, длительность госпитализации — с 42,3+4,2 до 28,5+3,2 дней (р<0,01).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ

В общей сложности было обследовано и пролечено 913 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, из которых у 134 человек она была осложнена кровотечением, у 47 — перфорацией, у 28 – пенетрацией. Все больные получали стандартную противоязвенную терапию (антибактериальные средства, метронидазол, де-нол и диетотерапию). В опытные группы вошли 505 больных, которым в комплексе со стандартной терапией проводили КВЧ-воздействие в режиме фиксированных частот (4,9 мм). В группы контроля вошли 408 больных.

Оценивались сроки эпителизации язвенного дефекта. Включение КВЧ-терапии в лечебный комплекс приводит к сокращению сроков эпителизации в среднем на 2-4 дня (14-16 дней против 18-20 дней в контрольной группе).

Оценивалось количество рецидивов в течение года после лечения. В контрольной группе рецидивы наблюдались у 72% больных, при применении КВЧ-терапии – от 0 до 2%.

Высокая эффективность включения КВЧ-терапии в лечебный комплекс может объясняться ее регулирующим и нормализующим влиянием на баланс про- и антикоагулянтных систем и на различные звенья иммунитета. Исследователи отмечают снижение прокоагулянтной активности крови, нормализацию фибринолитической активности крови до 250,5+19,5 мин. (в контроле 346,5+24,0, р=0,001), нормализацию в крови уровней IgA, IgM и показателей фагоцитоза — у 100% больных.

У больных хроническим гастродуоденитом, получавшим вместе со стандартной и КВЧ-терапию, нормализация эндоскопической картины отмечалась на 8-10 день от начала лечения, что значительно быстрее, чем в контрольной группе. Обострения и ухудшения состояния ни у кого не отмечалось. Жалобы на боли и тяжесть в эпигастрии купировались уже на 2-3 день от начала лечения, продолжительность лечения в стационаре уменьшилась на 3 дня.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Эффективность КВЧ-терапии при хроническом панкреатите была продемонстрирована на 84 пациентах. Полное выздоровление и восстановление функций поджелудочной железы получено у 86%, у 14% — ремиссия в течение года. Наблюдалось купирование болевого синдрома, нормализация психоэмоционального статуса, стабилизация переваривающей и всасывающей способности кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА КВЧ-ИЗЛУЧЕНИЕМ
(Патент RU 2148984)
Авторы патента: Лян В.Н., Лян Н.В., Воторопин С.Д.
Патентообладатель: Центр восточной медицины «Аюрведа»

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии. Одновременно в течение 30 мин воздействуют на чакру Манипура и биологически активные точки RP-1, RP-2. На чакру воздействуют КВЧ-излучением. На биологически активные точки воздействуют иглами. А с 5 с еанса осуществляют Су-Джок акупунктуру на точки влажности поджелудочной железы, точки холода почки и точки тепла головного мозга. Способ увеличивает ремиссию.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть   использовано при терапии различных патологических состояний, развивающихся в поджелудочной железе (ПЖ) и сопровождающихся панкреатической недостаточностью.

По данным зарубежных и отечественных исследователей ежегодный прирост больных хроническим панкреатитом составляет два и более раза. Склонность к
прогрессированию, рецидивирующему течению, а также трудности терапии определяют актуальность поисков эффективных способов лечения хронических панкреатитов.

Клинически заболевание проявляется в нарушении  функции всасывания в кишечнике (диарея, стеаторея, метеоризм) с болевым синдромом или без него, в
психоэмоциональной напряженности, в снижении работоспособности.

Известны физиотерапевтические способы лечения данной патологии без хирургического вмешательства, включающие воздействие переменного магнитного поля на область проекции ПЖ с определенной частотой и индукцией, воздействием низко интенсивным излучением оптического или крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона длин волн непосредственно на очаг поражения и (или) на биологически активные точки и зоны (БАТ и БАЗ) как в режиме монотерапии, так и в сочетании с лекарственными веществами и иглорефлексотерапией (ИРТ).

Целью изобретения является повышение устойчивости терапии хронического панкреатита и пролонгирования ремиссии.
Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения хронического панкреатита, включающем воздействие излучения крайне высокой частоты, для повышения устойчивости терапии и пролонгирования ремиссии, одновременно воздействуют  на   двухуровневую энергетическую систему человека, при этом на центральную ее часть (чакра Манипура) воздействуют КВЧ излучением с частотой 42,2 ГГц в течение 30 мин ежедневно при 10 сеансах на курс, на периферическую ее часть (точки тепла и ветра ПЖ — RP2, RPI) воздействуют иглами в том же временном режиме, а нормализация  эмоциональной энергии осуществляется Су-Джок акупунктурой путем усиления энергии тревоги (точка влажности ПЖ), ослабления энергии страха (точка холода почки) и
усиления энергии удовлетворения (точка тепла головного мозга) в течение 30 мин, начиная с пятого сеанса и до окончания курса лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

При помощи компьютерного диагностического комплекса по методу Накатани проводят обследование больного по показателям энергетического состояния организма, энергограмма которого указывает на его функциональное состояние. При этом малый диаметр энергограммы демонстрирует снижение общей энергетической возможности организма и, как правило, сопровождается недостаточностью функционального состояния поджелудочной железы. С помощью комплекса контролировалась также динамика парных меридианов больного в процессе курса лечения. Результаты исследований сравнивались с контрольной группой больных, для которых терапия проводилась известным способом.

Терапия по предлагаемому способу проводится воздействием электромагнитным излучением КВЧ на акру Манипура, для чего на поверхность тела больного устанавливают выносной аппликатор — облучатель КВЧ аппарата. Упомянутая чакра контролирует центральную энергию влажности организма и функцию поджелудочной железы.

Длительность воздействия — 30 мин за сеанс. Одновременно на периферическую часть (второй энергетический уровень системы — дистальные БАТ энергетического канала ПЖ  RP1 и RP2) воздействуют иглами в течение 30 мин. Иглотерапия улучшает функцию поджелудочной железы путем усиления энергии тепла (точка RP2) и усиления энергии ветра (точка RP1). Начиная с пятого сеанса, одновременно с воздействием на двухуровневую энергетическую систему больного, целенаправленно и эффективно улучшающего функциональное состояние поджелудочной железы, проводят Су-Джок  акупунктуру путем воздействия на метафизические каналы кисти, при этом усиливают энергию тревоги (точка влажности поджелудочной железы), уменьшают энергию страха (точка холода почки) и усиливают энергию удовлетворения (точки тепла головного мозга), что нормализирует эмоциональную энергию больного.

Пример. Больная Б-ва Е.С., 43-х лет обратилась с жалобами на непостоянные боли в  эпигастральной области и в области проекции поджелудочной железы, потерю аппетита, быструю утомляемость, раздражительность, психоэмоциональную лабильность. Считает себя больной в течение полугода, когда после сильного психического стресса почувствовала прогрессивное ухудшение здоровья. Из анамнеза установлено, что еще в студенческие годы она испытывала периодические «голодные боли» в эпигастральной области, на которые в то время не обращала внимания. Лет 10-12 тому назад был установлен диагноз: хронический гастрит, хронический колит, хронический холецистит. В настоящее время дефицит веса составляет 8 кг. Объективно: больная пониженного питания, тургор кожи вялый, обращает на себя внимание серость кожных покровов лица и синюшность губ. Живот болезненный при пальпации в проекции поджелудочной железы, положительный симптом Шеффера (усиление болезненности при пальпации ПЖ в положении на правом боку, сидя и стоя).

Язык обложен серым налетом. На диагностической энергограмме, проведенной до начала лечения, установлено снижение общего энергетического потенциала и резкое ослабление функции ПЖ. На основании анамнеза и данных объективного исследования установлен диагноз: обострение хронического панкреатита, депрессия. Лечение пров  одилось двумя курсами по 10 сеансов каждый, продолжительность сеанса 30 мин. В  течение первого курса иглотерапией улучшали функцию ПЖ, усиливая органную энергию тепла (RP2) и энергию ветра (RPI). Миллиметровая терапия проводилась по чакре Манипура. Одновременно Су-Джок акупунктурой улучшали функцию ПЖ и головного мозга путем нормализации эмоциональной энергии: усиление энергии тревоги (точка влажности ПЖ), ослабление энергии страха (точка холода почки) и усиление энергии удовлетворения (точка тепла головного мозга. Энергограмма больной после первого курса терапии значительно улучшилась: более чем в два раза усилился энергетический потенциал, на 63,7% улучшилась функция ПЖ. Учитывая длительный период заболевания, больной предложено провести второй курс лечения после окончания первого курса.

Второй курс лечения проводился по вышеуказанной схеме, за исключением того, что миллиметровая терапия проводилась с пятого сеанса и до окончания лечения, при этом выносной аппликатор-облучатель КВЧ аппарата «СПИНОР» устанавливают на чакру Манипура, которая контролирует энергию влажности и функцию ПЖ. После проведения второго курса лечения заболевание полностью купировано и в течение года рецидива не отмечено.

Предложенным способом проведено лечение 84 больных, страдающих хроническим панкреатитом как в фазе ремиссии (24 человек), так и в фазе обострения (60 человек) в возрасте от 24 до 54 лет (56 женщин, 28 мужчин). Из них 6 больных перенесли операцию от 3 до 5 лет назад по поводу холецистоэктомии. Общее состояние больных — средней  тяжести. Наблюдались выраженный болевой синдром в верхнем этаже брюшной полости, тошнота, иногда рвота, бледность кожи, снижение массы тела, повышение температуры до 37,2oC, тахикардия. Практически у всех больных по данным компьютерной диагностики по методу Накатани до начала лечения понижена энергетика меридиана поджелудочной железы.

Сравнительная оценка лечения ХП в контрольной группе N 1 — 80 больных и  предложенным способом в группе N 2 — 84 больных. В первой группе пять больных
перенесли операцию холецистоэктомию, а во второй группе — четыре. Что касается  результатов лечения, то они значительно выше во второй группе больных, нежели у больных первой группы, как по полному выздоровлению (85,7% против 55%), так и в полуго  довой ремиссии (57% против 20%).

Предложенный способ лечения хронического панкреатита повышает устойчивость терапевтического процесса, купирует болевой синдром, нормализует
психоэмоциональный статус больного за счет стабилизации всасывательной и переваривающей способности эпителия толстой и тонкой кишки и воздействия на механизм секреции и регуляции неиромедиаторов.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ лечения хронического панкреатита, включающий воздействие излучением крайне высокой частоты, отличающийся  тем, что в течение 30 мин одновременно воздействуют на КВЧ-излучением частотой 42,2 ГГц на чакру Манипура и иглами на биологически активные точки R P-1, R P-2 и осуществляют Су-Джок акупунктуру в течение 30 мин на точки влажности поджелудочной железы, точки холода почки и точки тепла головного мозга, расположенные на кисти, начиная с пятого сеанса и до окончания курса лечения.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Применение КВЧ-терапии в отделении реанимации при синдроме эндотоксикоза у больных с острым панкреатитом

С. А. Федоров, Г. А. Бояринов, В. А. Балчугов, В. И. Логинов
Военно-медицинский институт ПС РФ при НГМА

В работе представлены результаты изучения эффективности применения низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ с шумовым спектром в лечении реанимационных больных.
Показано, что применение КВЧ-терапии в комплексе с медикаментозной терапией приводит к ранней активации больных с панкреатитами, уменьшению количества осложнений, быстрому купированию болевого синдрома и нормализации лабораторных показателей. Использование КВЧ-терапии в 3-4 раза ускоряет репаративные процессы у длительно обездвиженных больных с пролежнями.

В настоящее время накоплено множество результатов  использования КВЧ — терапии при различной патологии. Практически все они положительные. Однако мало публикаций о применении КВЧ — терапии у реанимационных больных. Между тем имеется много «точек приложения» этого метода в отделениях реанимации и интенсивной терапии, много проблем, в решении которых возможно использование электромагнитных волн крайне высокой частоты.

Целью нашего исследования являлось изучение эффективности применения КВЧ-терапии шумовым излучением у реанимационных больных: при синдроме
эндотоксикоза у больных острым панкреатитом, влияние КВЧ — терапии на выраженность и интенсивность болевого синдрома, и моторику кишечника, на течение вялотекущих пролежней у длительно обездвиженных больных.
Под наблюдением находились следующие группы  больных:

Размеры пролежней варьировались от 4 до 140 см2  КВЧ-терапия применялась в среднем с 15 суток госпитализации при малоэффективной или безуспешной, обычной для данной патологии терапии.

Воздействие проводили как местно, на всю раневую поверхность, так и на симметричные корпоральные активные точки покровов тела: Хе-Гу(4.II), Цзу-Сань-Ли (36.III), Хуа-Гай  (20.XIV). Сеансы проводились ежедневно. Местно терапия проводилась путем равномерного перемещения широкого раструба аппарата над всей раневой поверхностью общей продолжительностью до 20 минут, курсом от 6 до 10 сеансов.

Корпоральные точки облучались по 3 минуты ежедневно, также в течение 5-10 дней. КВЧ-терапия в исследуемой группе проводилась в сочетании с традиционными методами лечения пролежней. В группе сравнения КВЧ — воздействие не осуществлялось, применялась только традиционная терапия.
Отмечен отчетливый положительный эффект у всех больных в исследуемой группе (см. таблицы 1,2).

Таблица 1
Динамика бактериальной обсемененности, колонии*103

Скорость эпителизации краев ран (пролежней) в группе сравнения составила в среднем 4,1 мм/сутки, когда в группе сравнения она была не более 1,5 мм/сутки. Уже после первых    двух сеансов КВЧ — терапии исчезали отечность и гиперемия краев ран, грануляционная ткань становилась ярче, сочнее. В 2-х случаях после прекращения сеансов по  техническим причинам, явления воспаления возобновились. В одном случае при размере    пролежня в ягодичной области около140 см2 после 8 сеансов КВЧ — терапии размеры его составили 102 см2, глубина уменьшилась в 3 раза, грануляции стали активно пролиферирующими, исчезло гнойное отделяемое, что позволило провести закрытие дефекта кожным сетчатым аутотрансплантатом на 9 сутки терапии с хорошей  приживляемостью.

В группе сравнения существенной динамики скорости краевой эпителизации и бактериальной обсемененности не наблюдалось.
После 4 сеансов в исследуемой группе уменьшались проявления общей интоксикации: снижался лейкоцитоз и скорость оседания эритроцитов, уменьшался сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкоцитарный индекс интоксикации (по Кальф-Калифу),  уровень среднемолекулярных пептидов в плазме с длиной волны 254 и 280 нм, с одновременным увеличением их концентрации в моче, что свидетельствует об увеличении детоксицирующей способности организма (табл. 2).
Процедуры всеми больными переносились хорошо, ухудшения состояния больных не отмечено. Летальных исходов в исследуемой группе не было, в группе сравнения — 2  случая.

Таблица 2 Динамика показателей степени эндотоксикоза.

Результаты применения КВЧ-терапии при лечении больных с отечным панкреатитом:

В обеих группах всем больным с отечным панкреатитом проводилась стандартная медикаментозная терапия: применялись спазмолитики, антибиотики, ингибиторы протеаз, инфузионная терапия, гемосорбция сорбентом «Овосорб». Хирургическое лечение, катетеризация эпидуральногопространства, плазмаферез не проводились.

Сеансы КВЧ проводились исследуемой группе больных на корпоральные точки Цзу-Сань-Ли (36.III), Р7(Ле-Цюе) и местно на точки проекции поджелудочной железы (латеральнее белой линии живота на 2 сантиметра с обеих сторон на горизонтальной линии, соединяющей нижние края реберных дуг) [5,6]. Воздействие проводилось 2 раза в сутки по 3-4 минуты на точку с общей продолжительностью 15 минут. Включение КВЧ-терапии в комплексное лечение производили с первых суток поступления больных в отделение. У всех больных в обеих группах при поступлении имелся выраженный болевой синдром, рвота, гиповолемия, повышение уровня амилазы крови, лейкоцитоз.

Сравнивались: биохимические показатели: динамика уровня амилазы крови, показателей эндотоксикоза (уровень молекул средней массы в плазме и моче,
лейкоцитарный индекс интоксикации, температурная реакция); клиническая картина: выраженность болевого синдрома, сроки восстановления моторики кишечника; развитие осложнений в обеих группах. При сравнении результатов обращает на себя внимание достоверное снижение уровня амилазы на 50% от исходного уровня у больных,  получавших сеансы КВЧ-терапии, уже на 2-е сутки от начала лечения. В дальнейшем динамика снижения уровня амилазы крови была более плавной и темпы снижения недостоверно отличались от показателей в контрольной группе. В среднем нормализация уровня амилазы крови происходила в исследуемой группе на двое суток раньше, чем в группе сравнения. При сравнении изменения содержания МСМ в плазме и моче, нормализация МСМ в плазме происходила в опыте на 3 суток раньше при одновременном увеличении выведения их с мочой.

Нормализация показателей эндотоксикоза в исследуемой группе также происходила на 3 суток раньше. Снижение содержания лейкоцитов в периферической крови происходило к 6-м суткам, тогда как в группе сравнения это происходило не ранее 8-х суток, а у 2-х  больных лейкоцитоз сохранялся и на 10-е сутки. Динамика изменения показателей представлены в табл. 3-5.

Обнаружился выраженный анальгетический эффект при применении КВЧ — терапии: в исследуемой группе наркотические анальгетики применялись только в первые сутки заболевания, со вторых суток выраженность болевого синдрома значительно снижалась, что позволяло использовать ненаркотические анальге
тики (кетонал); активизация больных происходила на 2-3 суток быстрее, отсутствовали случаи пневмонии [7]. В группе сравнения необходимость в наркотических анальгетиках сохранялась в течение 3 суток.

Применение КВЧ —  терапи  и в комплексе с медикаментозной  терапией приводило к отчетливым положительным результатам: ранней активизации больных с панкреатитами, уменьшению количества осложнений, быстрому купированию болевого синдрома и нормализации лабораторных показателей. Также показано, что при использовании КВЧ — терапии в 3-4 раза ускоряются репаративные процессы у больных с вялотекущими пролежнями.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
(патент РФ No 2109531)
Авторы: Брискин Бенуан Семенович, Букатко Вера Николаевна, Никитин Альберт Николаевич
Патентообладатель: Брискин Б.С., Букатко В.Н., Никитин А.Н.

Изобретение относится к медицине, а именно терапии, и может быть использовано при лечении осложненных гастродуоденальных язв. Сущность способа состоит в воздействии на ранних этапах лечения в комплексе с медикаментозной терапией на зону Захарьина-Геда в эпигастральной области электромагнитным излучением крайне высокой частоты 62 ГГц в импульсном режиме. Изобретение относится к разделу физических методов лечения и является способом использования электромагнитного излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) на ранних этапах лечения осложненных гастродуоденальных язв в комплексе с медикаментозной терапией.

Мы применили КВЧ-терапию с частотой электромагнитных волн 62 ГГц (длина волны 4,9мм) в лечении язвенной болезни в ранние (с 3 суток) сроки после развития осложнений -кровотечения, перфорации или пенетрации -в комплексе с общепринятым медикаментозным лечением. Воздействия производили на зону Захарьина-Геда в эпигастральной области по 15 мин ежедневно до полного заживления язвы.

Для выбора и обоснования метода применения ММВ при осложненной язвенной болезни мы изучили ее особенности и отличия от неосложненной с позиций физиологии системы гемостаза. Литературные данные о состоянии свертывающей системы крови при язвенной болезни немногочисленны и противоречивы.
Всего под наблюдением находилось 199 больных с осложненной язвенной болезнью и 40 -с обострением неосложненной. Из 199 больных с осложненными гастродуоденальными язвами 87 лечились по общепринятой схеме (без включения ММВ) и составляли контрольную группу, в которой изучалась динамика показателей коагулограммы. 58 больных контрольной группы поступили в стационар с признаками желудочно-кишечного кровотечения, у 10 выявлялась язва, пенетрирующая в соседние органы, у 19 — прободение язвы двенадцатиперстной кишки. Для оценки состояния свертывающей системы крови определяли активное время рекальцификации (АВР), количество тромбоцитов, частично активированное тромбопластиновое время (ЧАТВ), протромбиновый индекс, фибринстабилизирующий фактор. Определяли содержание фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ). Рассчитывали процентное отношение РКМФ к фибриногену, о состоянии антикоагулянтного звена судили по тромбиновому времени (ТВ), определяли также антитромбин -З (АТ-З) и
фибринолитическую активность крови. У всех больных с осложненным течением язвенной болезни в динамике коагулограммы выявлялись изменения, позволившие диагностировать субклинически протекающий ДВС -синдром. На фоне нормальной или даже несколько сниженной общей свертывающей
активности крови (АВР — 76,0 5,1 с) определялись: активация прокоагулянтного звена гемостаза с повышением кровяного тромбопластинообразования (ЧАТВ
— 31,3 3,О с), признаки истощения общего антикоагулянтного потенциала (ТВ — 14,7 0,9 с), нарастающий процесс свертывания фибриногена с появлением в крови повышенного содержания РКМФ (0,65 0,04 г/л), снижение фибринолитической активности крови (364 17,4 мин). Колебания в крови количества тромбоцитов, эпизоды снижения до 40 млрд/л и повышения до 1200 млрд/л в отдельных случаях, отражали процессы агрегации тромбоцитов, поглощения их микротромбами в системе микроциркуляции с последующей дезагрегацией и возвращением в кровоток поврежденных функционально неполноценных клеток.

Для состояния свертывающей системы крови при пенетрациях и перфорациях характерна большая выраженность нарушений. Для язвенных кровотечений
— выраженная динамика (резкие колебания содержания фибриногена, РКМФ, тромбоцитов, протромбина, АТ — З, перехо   д от гипокоагуляции в первые сутки после кровотечения к гиперкоагуляции с третьих суток), позволяющая рассматривать эти кровотечения как геморрагические проявления ДВС — синдрома.
При неосложненной язвенной болезни сдвиги отдельных показателей коагулограммы обнаруживаются непостоянно, в основном при длительно незаживающих,
множественных язвах, при сопутствующих эрозиях.

Выявленные закономерности функционального состояния системы гемостаза свидетельствуют о патогенетической роли ДВС — синдрома с присущими ему
микротромбозами и нарушениями в системе микроциркуляции в развитии осложнений язвенной болезни. Это позволяет предполагать наибольшую эффективность лечения этой категории больных ММВ частотой 62 ГГц, обладающих преимущественным действием на свертывающую систему крови (Родштат И.В., 1991 г.;Карлов В.А., Родштат И.В., 1991 г.).

КВЧ-терапию с частотой электромагнитных волн 62 ГГц (ЭМИ КВЧ мм 4,9) применили в лечении 112 больных язвенной болезнью в ранние сроки после развития
осложнений (с 3 суток) по описанной выше методике.
Результатом стало ускорение заживления язвенного дефекта (13,9 2,4 дня, в контрольной группе — 18,0 3,2) и учащение случаев эпителизации язв в срок до 10 дней (20%, в контрольной группе 9%).

При сравнении динамики показателей свертывающей с истемы крови в основной и контрольной группе мы выявили более выраженную и раннюю тенденцию к
нормализации у больных, получавших КВЧ -терапию в комплексном лечении, по сравнению с контрольной группой. После КВЧ-терапии уже к 11-15 дню уменьшается содержание РКМФ (0,2 0,02 г/л, р 0,05), отношение РКМФ/фибриноген (5,5 0,45%, р 0,05), отмечается нормализация фибринолитической активности (250 19 мин, р 0,05), которую мы рассматриваем как результат естественного восстановления плазминогена в условиях снижения его потребления.
Благоприятная динамика состояния больных, осложненного и гастродуоденальными язвами, в процессе лечения их ЭМИ КВЧ мм 4,9 подтверждается изучением состояния иммунной системы. Иммунный статус больных до начала лечения характеризовался снижением активности Т-, В- звеньев иммунитета и процесса фагоцитоза. Снижение относительного и абсолютного числа Т-клеток за счет всех субпопуляций (Т»активные», Т-хелперы, Т-супрессоры) и снижение иммунорегуляторного индекса наблюдалось у всех больных с кровотечением и у 86% больных с перфорацией, и лишь у 14% эти показатели сохранялись в пределах нормы. Дисиммуноглобулинемия в сторону снижения уровней IgG отмачалась у 91% и IgA у 30% больных с кровотечением и у всех больных с
перфорацией. Нормальные и высокие у ровни IgA наблюдались соответственно у 50% и 20% больных. Снижение фагоцитарных показателей определялось у 50% больных с кровотечением, у остальных показатели сохранялись в пределах нормы. Анализ корреляционной зависимости между показателями Т-и В-звеньев иммунитета выявил обратные корреляционные связи между количеством иммунорегуляторных клеток и уровнями иммуноглобулинов. Так, у больных с кровотечением низкие показатели Т-звена сочетались с высокими уровнями IgA у 70%, IgM -у 85% и IgG -у 9 % больных. У больных с перфорацией нормальные показатели активности Т-системы сочетались с низкими уровнями иммуноглобулинов всех классов. Таким образом, снижение иммунологической
реактивности сопровождалось и нарушением координационных связей между Т-и В-звеньями иммунитета.

После КВЧ-терапии у 35% больных с кровотечением наблюдалась нормализация числа Т-клеток за счет всех субпопуляций (Т»активные», Т-хелперы, Т-супрессоры), у остальных отмечалось увеличение числа Т-лимфоцитов (с 53,5 6,0% до 60,5 7,0%) в основном за счет Т-хелперов (с 37,2 4,0% до 42,1 5,0%). Эта динамика способствовала повышению иммунорегуляторного индекса (с 2,0 0,3 до 2,9 0,35). Стимулирующее влияние КВЧ-терапии на низкую активность Т
— звена подтверждается увеличением количества «активных» Т-лимфоцитов в 2 раза (с 16,0 1,8% до 35,0 4,0%).

Вместе с тем в группе больных с нормальными показателями активности Т-системы количество Т-клеток после КВЧ-терапии не изменилось, что указывает не на
стимулирующее, а на модулирующее ее влияние.

Отмечены изменение корреляционной зависимости и установление прямых корреляционных связей между показателями активности Т-, В- звеньев иммунитета и процесса фагоцитоза. Так, повышение активности Т -звена сопровождалось нормализацией уровней IgA, IgM (у 100% больных) и IgG (у 17%) и показателей фагоцитоза (у 100%). Это свидетельствует о восстановлении координационных связей между Т-, В-звеньями иммунитета и процессом фагоцитоза и о том, что КВЧ-терапия в проводимом режиме оказывает нормализующее влияние на внутрисистемную регуляцию иммунологических процессов.

Таким образом, выявленные признаки ДВС-синдрома являются патогномоничными для осложненного течения язвенной болезни. Коррекция сдвигов в системе гемостаза может быть осуществлена ММВ частотой 62 ГГц. ММВ КВЧ мм 4,9 оказывают также выраженное иммуномодулирующее и регенераторное действие и могут успешно применяться на ранних этапах лечения осложненных гастродуоденальных язв.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения осложненных гастродуоденальных язв, включающий лекарственную терапию и КВЧ -воздействия на зону Захарьина -Геда в эпигастральной области, отличающийся тем, что КВЧ-воздействия проводят с частотой 62 ГГц (длина волны 4,9мм) в импульсном режиме с посылкой 1 мин и скважностью 2
при плотности мощности 5 мВт/кв см.

2. КВЧ-воздействия начинают на ранних этапах лечения (с третьих суток)