Способ комплексного лечения алкогольной зависимости с применением КВЧ, ФРИ терапии и психодинамической психотерапии
Алкогольная зависимость – распространенное, опасное для здоровья и жизни, социальное значимое заболевание.
Считается, что в целом в Европе региональное потребление алкоголя самое высокое в мире. Уровни потребления алкоголя почти для всех стран региона превышают низший уровень, ассоциируемый с минимальным риском смертности для населения, который установлен как 2 литра чистого спирта на человека в год.
К странам с высоким потреблением алкоголя относят и Российскую Федерацию (свыше 10 литров на человека в год, уровень незарегистрированного алкоголя – около 7,5 лит-ров на человека в год).
Согласны с этим и другие авторы. Е.А. Кошкина называет уровень потребления алкоголя около 15 литров на человека в год, официально учтенный показатель – около 7-8 литров на человека в год.
Немцов А.В. и Андриенко Ю.В. считают, что «в последние 20 лет в России сложилась уникальная алкогольная ситуация. Ее главные признаки – очень высокий уровень потребления (до 14-15 литров алкоголя на человека в год), тяжелые последствия потребления (прямые и непрямые потери до 30% всех смертей)».
Возникают серьезные сложности с оценкой распространения алкогольной зависимости в России. Это связано с тем, что принято учитывать официальные медицинские данные, а значительное количество больных не выявлено.
К началу 2006 года в России было свыше 2 млн. 300 тыс. человек зарегистрированы как больные алкоголизмом. Считается, что для того, чтобы получить более полную картину заболеваемости, необходимо умножить приведенные показатели на коэффициент 7. Исходя из этого, можно предположить, что к 2006 году в нашей стране было 15 млн. чел больных алкоголизмом.
Также считается, что более точно о ситуации с распространением алкоголизма можно судить по количеству алкогольных психозов. За последние 12 лет этот показатель значительно увеличился. В 1988 г. выявлено 5 новых случаев алкогольных психозов на 100 тыс. населения, в 2003 г. этот показатель составил 56 (увеличение в 11 раз).
Происходит новый рост распространения алкоголизма в стране – до 1653 на 100 тыс. населения, в т.ч. 549 женщин (19, 24). Увеличивается количество алкогольных психозов, возрастает уровень подросткового и женского алкоголизма.
Повышается смертность как от алкоголя, так и связанных с его употреблением заболеваний и занимает третье место после смерти от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Общество вынуждено расходовать все больше средств на устранение медико-социальных последствий алкоголизма
При хроническом поступлении в организм алкоголь влияет практически на все органы и системы, среди которых на первом месте находятся нервная, эндокринная и иммунная, осуществляющие координацию функций в организме. Механизмы нарушения функцио-нирования гомеостатических систем при алкоголизме связаны с воздействием этанола на клетки, с изменением метаболических и энергетических процессов на молекулярно-биохимическом уровне, так и нарушением центральной регуляции функций.
Большинство экспертов соглашаются с тем, что алкогольная зависимость представляет собой гетерогенное расстройство с мультифакторной этиологией. Аддиктиивное поведение при этой зависимости характеризуется широким спектром патологии различной степени тяжести – от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелой психологической и биологической зависимости.
Существуют значительные сложности с выявлением (особенно с ранней диагностикой) и лечением алкоголизма. Эти сложности связаны как с личностными особенностями больных (недооценка вплоть до отрицания зависимости, нежелание прекращать употребление алкоголя, отказ от лечения, саморазрушительные вплоть до самоубийственных тенденции в поведении и другие), так и с низкой эффективностью традиционной терапии алкоголизма. Основным методом лечения в отечественной наркологии является лекарственная терапия.
Но «создать комплекс медикаментозных средств, которые внесли бы необходимую коррекцию во все нарушенные системы организма при зависимости от ПАВ, попросту не-реально» — отмечают авторы статьи «Современные возможности медицины в лечении лиц, страдающих наркологическими заболеваниями».
Несовершенство лекарственной терапии аддиктивных расстройств делает необходимым изыскание и разработку новых, более эффективных средств профилактики и лечения аддикций.
Короленко Ц.П. и Дмитриева Н.В. считают, что «практика показывает, что наиболее эффективными способами коррекции аддиктивных состояний являются те, в рамках которых осуществляется холистический (целостный) подход. Новая аддиктология должна быть не только биомедицинской и не исключительно социодинамической, а холистической, включающей в себя теории, модели, гипотезы, существующие в рамках биомедицинской, социологической, психологической и религиозной парадигм».
С этим согласны и другие современные авторы, говоря о новой, биопсихосоциальной, парадигме в отечественной наркологии.
В настоящее время в терапии алкоголизма применяется широкий спектр реабилитационных мероприятий, включающий методы медикаментозной терапии, психотерапии и физиотерапевтические методы.
КВЧ-терапия относится к неинвазивным физиотерапевтическим методам, которые «мягко» и безопасно воздействуют на организм, повышают его неспецифическую резистентность, в отдельных случаях их можно применять в домашних условиях.
В дальнейшем под КВЧ-терапией подразумевается следующий режим воздействия: широкополосное шумовое излучение, спектральная плотность мощности которого позволяет включить в частотный диапазон все индивидуальные частоты, оказывающие воздействие на организм.
Крайне высокие частоты (КВЧ) занимают диапазон 30-300 ГГц (диапазон длин волн – 10~1 мм). Именно в КВЧ-диапазоне реакция биообъектов обусловлена наличием частотных резонансов, а высокая терапевтическая эффективность отмечается при слабом излучении, мощность которого намного ниже, чем в других диапазонах. Это объясняется отсутствием адаптации к данному виду космического излучения, поскольку оно задерживается в атмосфере, а также подобием действующего сигнала по отношению к собственным электромагнитным волнам, излучаемым организмом.
Для КВЧ-терапии наиболее активно применяется излучение в диапазоне 32 – 78 ГГц.
К достоинствам КВЧ-терапии следует отнести безболезненность (что особенно важно для детей и гиперчувствительных пациентов), отсутствие побочных эффектов, исключение случайного инфицирования пациентов и медперсонала.
Глубина проникновения КВЧ-излучения при воздействии на кожу человека составляет 300-500 мкм, т.е. оно практически полностью поглощается эпидермисом и верхними слоями дермы. Под зону его прямого действия попадают рецепторы нервной системы (механорецепторы, ноцицепторы, свободные нервные окончания); капиллярное русло кровеносной системы; кожное депо лейкоцитов; клетки диффузной нейроэндокринной системы, в частности, тучные клетки. Поэтому, объектом лечебного действия КВЧ-терапии являет-ся:
- нервная система
- иммунная система и фагоциты
- система регуляции агрегатного состояния крови (свертывающие и противосвертывающие механизмы)
- система гуморальной регуляции.
Вследствие этого, эффективность КВЧ-терапии проявляется при очень широком спектре заболеваний.
Установлено системное терапевтическое воздействие КВЧ-терапии на клинические проявления ассоциированных форм алкоголизма, которое складывается из вегетостабилизирующего, нормотимолептического, анальгетического, адаптогенно-стимулирующего эффектов.
СЕМ-терапия (аббревиатура Controlled Energy Material Technology) — новый современный метод КВЧ-терапии, основанный на технологии использования материалов с управляемой энергетической структурой, созданных по специальной технологии на основе арсенида галлия и способных фиксировать частотные характеристики внешнего КВЧ-излучения и, таким образом, формировать точное подобие сигналов патогенного и/или лечебного фактора. Это позволяет осуществлять воздействие на организм не только в классическом режиме КВЧ-терапии, но также и в режиме фонового резонансного излучения (ФРИ).
Клиническая апробация показала, что наиболее эффективно использование КВЧ и ФРИ терапии в случаях лекарственной непереносимости, имеющихся противопоказаниях к методам традиционной физио- и рефлексотерапии, а также при недостаточной эффективности упомянутых способов лечения.
Василенко А.М считает, что “информационно-волновая диагностика и терапия в сравнении с другими методами рефлексотерапии применяются недавно и при дальнейшей разработке могут рассматриваться как перспективный безлекарственный лечебно-профилактический метод в наркологии…Многолетний практический опыт свидетельствует о возможности эффективного использования рефлексотерапии в наркологии на всех стадиях развития болезней зависимости».
При лечении алкоголизма широко используются различные методы психотерапии. Применяется суггестивная (кодирование) и несуггестивная психотерапия (психодинамическая, в т.ч. психоаналитическая, гуманистическая, поведенческая, семейная терапия и др.). К достоинствам психодинамической психотерапии относится тщательно разработанная диагностика, методология, возможность терапии самого широкого круга пациентов, в т.ч. с тяжелыми личностными расстройствами, безопасность при применении, значительная эффективность. Основным ограничением для применения этого метода в нашей стране является малое количество специалистов, недостаточное знание этого ведущего на-правления современной психотерапии не только психиатрами-наркологами, но и психотерапевтами.
Сходство СЕМ-терапии и психодинамической психотерапии в том, что они практически не имеют противопоказаний, не требуют особых условий для проведения, могут про-водиться курсами различной длительности, имеют значительный «эффект последействия», а главное, не имеют побочных эффектов. Очень важным их отличием от других является заинтересованное отношение пациентов к этим методам, в том числе и больных алкоголизмом, которые, как указывалось выше, крайне неохотно соглашаются на традиционную терапию, особенно медикаментозную.
Нами создан способ комплексного лечения алкогольной зависимости с помощью КВЧ, ФРИ терапии и психодинамической психотерапии. С нашей точки зрения, он адекватно отражает требования современных целостных подходов к лечению зависимостей. Биомедицинская составляющая представлена в нем КВЧ, ФРИ терапией, психологическая – психодинамической психотерапией (индивидуальной и групповой), социальная – привлечением к лечению членов семьи, родственников, близких пациента.
Целью исследования было изучение клинической эффективности лечения алкогольной зависимости авторским способом, сочетающим КВЧ, ФРИ терапию и психодинамическую психотерапию, в сравнении с методом кодирования по Довженко.
Исследование проводилось в условиях амбулаторного приема в Центре психотерапии доктора Буцких (НП «Сибирское Творческое Объединение ПсихоАнализа»), г. Новосибирск.
Основную группу (группа «А») составили 70 мужчин и 10 женщин в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 43,5±1,2 года) при средней длительности 2-й стадии алкоголизма в 10,4±0,6 года. 23 человека имели клинику алкогольного абстинентного синдрома, включавшего симптомы патологического влечения к алкоголю и соматические осложнения токсического действия этанола легкой и средней степени тяжести. 30 больных воздержи-вались от приема алкоголя перед лечением более 5 дней, 23 больных не употребляли алкоголь перед лечением от 2 до 5 дней, 10 больных – от 1 до 2 дней, 7 больных – пришли на прием, употребив алкоголь в день приема.
Больные контрольной группы (группа «Б») статистически стандартизированы с основ-ной группой «А» по возрасту, полу, длительности второй стадии алкоголизма, степени выраженности абстинентного алкогольного синдрома, количеству дней воздержания от алкоголя перед лечением, уровню тревоги/депрессии.
Группе «А» проводилось лечение алкогольной зависимости авторским способом, сочетающим КВЧ, ФРИ терапию и психодинамическую психотерапию по следующей методике.
В начале сеанса проводится сеанс групповой психодинамической психотерапии (включая родственников и других сопровождающих лиц), затем с каждым пациентом, а также сопровождающими его лицами (если они присутствуют на лечении), при наличии согласия — сеанс индивидуальной (семейной) психодинамической психотерапии. Затем осуществляют воздействие на биологически активные точки (БАТ) пациента информационным излучением КВЧ.
После этого на прибор ФРТ воспроизводится фоновое излучение с БАТ пациента, после чего прибор ФРТ закрепляют на теле, под ключицей, с помощью лейкопластыря. Пациенту объясняют правила эксплуатации прибора ФРТ, в соответствии с которыми он использует указанный прибор самостоятельно. В качестве источника информационного из-лучения КВЧ используется аппарат «Стелла-1» (БФ) (Сертификат соответствия № РОСС RU.ME24.B00425).
При необходимости, по рекомендации врача, а также по желанию пациента, возможно проведение поддерживающих сеансов в течение всего срока воздержания от алкоголя (оговаривается с каждым пациентом, рекомендуется определенное количество дополни-тельных сеансов).
Группе «Б» проводилось лечение алкогольной зависимости методом кодирования по Довженко по стандартной методике. Также оговаривалась возможность посещения пациентами поддерживающих сеансов по их желанию.
Пациенты обеих групп выбирали сроки воздержания от употребления алкоголя от 1 года до 3 лет.
У всех пациентов оценивалось психическое состояние по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS)» (0-7 баллов – норма, 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия) во время первого сеанса и через месяц после него. Измерялись артериальное давление (АД) и пульс во время лечения и через месяц после него.
Эффективность лечения оценивалась по принятому в отечественной наркологии критерию – полноте и длительности ремиссии (полный отказ от употребления алкоголя) (18, 32, 36). Наблюдение проводилось в течение 3 лет от первого сеанса.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась на микрокалькуляторе Staff STF-1008.
Таблица 1. Сроки воздержания от алкоголя в группе «А» и «Б». .
Ремиссия Группа «А» Группа «Б»
до 1 мес 0 12
от 1 до 6 мес 2 28
от 6 до 12 мес 12 22
от 12 до 24 мес 26 5
от 24 до 36 мес 30 3
Таблица 2. Уровень тревоги и депрессии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) во время первого сеанса и через месяц после него в группе «А».
Группы
Уровень депрессии Первый сеанс
(чел.) Ч/з месяц (чел.)
Группа «А»
0-7 баллов 26 58
8-10 баллов 30 10
11 баллов и выше 14 2
Таблица 3. Уровень тревоги и депрессии по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) во время первого сеанса и через месяц после него в группе «Б».
Группы
Уровень депрессии Первый сеанс
(чел.) Ч/з месяц (чел.)
Группа «Б»
0-7 баллов 26 27
8-10 баллов 30 28
11 баллов и выше 14 15
Приведенные данные свидетельствуют о том, что ремиссия была более продолжи-тельной у большего количества пациентов основной группы «А» (срок ремиссии свыше года у 56 человек (80%)). В контрольной группе «Б» этот показатель составил 8 человек (11,4%).
Пациенты группы «А» реже прекращали воздержание от алкоголя в срок до 1 года от начала лечения по сравнению с группой «Б» — 14 человек (20%). Начали употреблять алкоголь, прекратив тем самым процесс лечения, в период до года от начала терапии боль-шее количество пациентов группы «Б» — 40 человек (57,1%). В этой группе отмечено и более раннее начало употребления алкоголя – 12 человек (17%) стали принимать алкоголь в сроки до 6 месяцев от начала лечения.
Улучшение показателей психического состояния по шкале тревога/депрессия через месяц от начала лечения отмечено у 32 пациентов группы «А» (45,7%), соответственно у 1 пациента из группы «Б» (1,4%). Не отмечено ухудшения показателей у пациентов группы «А», состояние 1 пациента (1,4%) группы «Б» изменилось в худшую сторону.
Таким образом, ремиссия у пациентов группы «А» была более полной и длительной, у них отмечено меньшее количество случаев раннего прекращения воздержания. Уровень тревоги/депрессии у пациентов этой группы через месяц после начала лечения снизился, что свидетельствует об улучшении их психического состояния. Можно предположить, что изменение самочувствия в лучшую сторону повлияло на увеличение сроков ремиссии.
Ремиссия пациентов группы «Б» была существенно менее полной и длительной, большое количество пациентов этой группы (более половины) в сроки до года от начала лечения прекратили процесс воздержания от алкоголя, в том числе и в более ранние сроки – до 6 месяцев от начала терапии. Психическое состояние пациентов этой группы в течение месяца от проведения сеанса практически не изменилось, уровень тревоги/депрессии остался на прежнем уровне практически у всех участников группы «Б», за исключением 1 человека, чье психическое состояние улучшилось, и 1 человека, состояние которого ухудшилось.
Таким образом, можно отметить более высокую эффективность лечения алкогольной зависимости авторским методом с применением КВЧ, ФРИ терапии и психодинамической психотерапии по сравнению с широко применяемым методом лечения алкоголизма кодированием по Довженко на основании увеличения продолжительности ремиссий и улучшения психического состояния по шкале тревога/депрессия.
В Ы В О Д Ы
Комплексное лечение алкогольной зависимости с применением КВЧ, ФРИ терапии и психодинамической психотерапии – клинически эффективный способ терапии, позволяющий увеличить сроки ремиссии и улучшить психическое состояние пациентов.
В результате применения описанного способа снижается патологическое влечение к алкоголю, значительно улучшается психическое состояние и общее самочувствие пациентов.
Снижение тревоги и депрессии у лиц, проходящих лечение от алкогольной зависимости, положительно влияет на продолжительность ремиссии.
Высокая эффективность авторского метода лечения алкогольной зависимости с применением КВЧ, ФРИ и психодинамической психотерапии, отсутствие побочных эффектов, малое количество противопоказаний, относительная простота проведения позволяют рекомендовать его для широкого использования в лечении зависимостей.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аболонин А.Ф., Бохан Н.А., Глазырина Н.И. Клинико-нейрофизиологические аспекты терапевтических эффектов миллиметрового излучения нетепловой интенсивности при алкоголизме //Актуальные вопросы психиатрии: Материалы VI-ой научной отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск, 1993. Вып. VI. С.196-199.
2. Алкоголь в Европейском регионе – потребление, вред и политика. «Наркология». № 1, 2006.
3. Анохина И.П., Иванец Н.Н., Дробышева В.Я. Основные достижения в области наркологии, токсикомании, алкоголизма. Вестник РАМН 1998. № 7, С. 29-37.
4. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология // Теория и клиника. М., 2001.
5. Бибринг Э. Психоанализ и динамическая психотерапия // Психоаналитический вест-ник. № 2(8), 1999, С. 117-133..
6. Бохан Н.А., Аболонин А.Ф., Глазырина Н.И. КВЧ-терапия алкоголизма: показания и прогноз эффективности //Психическое здоровье — региональные аспекты: Тезисы Все-союзной конференции с международным участием. Владивосток, 1992. С. 265- 267.
7. Бохан Н.А., Теровский С.С. Биохимические эффекты миллиметровых волн при купировании синдрома лишения этанола. «Патофизиология психических расстройств». Томск, 2006. С. 198-206.
8. Бохан Н.А. Микроволновая терапия аффективных расстройств при ассоциирован-ном алкоголизме // Эндогенные депрессии: Материалы международной конференции. Иркутск, 1992. С. 27-29.
9. Бохан Н.А. Микроволновая терапия алкоголизма миллиметровым излучением не-тепловой интенсивности //Актуальные вопросы лечения и реабилитации в психиатрии и наркологии. Москва-Томск-Красноярск, 1992. С. 43-46.
10. Бохан Н.А., Мандель А.И., Максименко Н.Н., Михайлова Л.Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости. «Наркология», №12, 2007, С. 56.
11. Бохан Н.А., Семке В.Я., Глазырина Н.И., Аболонин А.Ф. Итоги и перспективы изучения терапевтических возможностей крайневысокочастотного излучения в физиопрофилактических программах алкоголизма // Актуальные вопросы психиатрии: Мате-риалы VI-ой научной отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН. Томск, 1993. С. 202-207.
12. Бохан Н.А., Глазырина Н.И. КВЧ-профилактика патологического влечения к эта-нолу при ассоциированных формах алкоголизма //Региональные аспекты современной аддиктологии: Тезисы докладов международной конференции (Томск, 6 окт.1994 г.). Томск, 1994. С. 24-26.
13. Буцких А.А Способ лечения патологической зависимости от негативных факторов. Федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам (РОСПАТЕНТ). Патент на изобретение № 2335277, приоритет изобретения 16.04.2007.
14. Василенко А.М. Рефлексотерапия в наркологии. «Наркология». № 2, 2007, стр. 76-77.
15. Глазырина Н.И., Семке В.Я., Бохан Н.А. К патогенетическому обоснованию применения мм-электромагнитного излучения для лечения алкоголизма //Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии. Материалы VII отчетной сессии НИИ ПЗ ТНЦ РАМН. Томск, 1995. С. 138-142.
16. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л. Место медицинских мероприятий в общей системе мер по противодействию злоупотреблению алкоголем в России, «Наркология», № 12, 2006, стр. 2.
17. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л. Современные возможности медицины в лечении лиц, страдающих наркологическими заболеваниями, «Наркология», № 1, 2008, стр. 56, 57.
18. Зобин М.Л. К вопросу об оценке эффективности лечения в наркологии. «Наркология», № 10, 2006, стр. 70.
19. Иванец Н.И. «Наркология сегодня». Современные достижения наркологии. Мате-риалы медицинской конференции, М., 2005.
20. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем в России. Алкогольная болезнь // Реферативный сборник. ВИНИТИ. Серия Медицина, 2000, С. 1, 3-8.
21. Каэс Р. Теория психоанализа групп. М., 2005.
22. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. М., 2000.
23. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. Новосибирск, 2001, стр. 196.
24. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации // Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000, с. 276.
25. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в России на современном этапе. // Психотерапия и психофармакотерапия, 2001. С. 3, 89–91.
26. Куртис Х. Принципы психоаналитической психотерапии // Психоаналитический вестник. № 1 (7), 1999, С. 154-177.
27. Немцов А.В., Андриенко Ю.В. Самоотчет населения России о потреблении алкоголя. «Наркология», № 5, 2007.
28. Психология и лечение зависимого поведения. Под ред. С. Даулинга. М., 2000.
29. Россия в цифрах // Краткий статистический сборник. Госкомстат России. М., 1999.
30. Россия в цифрах // Краткий статистический сборник. Госкомстат России. М., 2000.
31. Руководство по аддиктологии. Под ред. В.Д. Менделевича. СПб, 2007, С 168-171.
32. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н. Иванца. М., 2002.
33. Семке В.Я., Ветлугина Т.П., Невидимова Т.И., Иванова С.А., Бохан Н.А. Клиническая психонейроиммунология. Томск, 2003.
34. Спотниц Х., Современный психоанализ шизофренического пациента //Теория. Техники. СПб, 2005.
35. Стоун М.Х. Клиническое руководство по психотерапии пациентов с погранными расстройствами личности // Психоаналитический вестник. № 2(8), 1999, с. 77-99.
36. Чернобровкина Т.В. О кодировании в аддиктологии в вопросах и ответах:. «Наркология», №1, 2008, 62-81.
37. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. СПб, 1998.
38. Edwards G. et al. “Alcohol policy and the public good”. Oxford. Oxford University Press. 1994
39. Nemtsov A. Estimated of total alcohol consumption in Russia 1988-1994 //Drug and Al-cohol Dependence. 2000.vol. 58, p. 133-142.
40. Nemtsov A. Alcohol-related Human losses in Russia in the 1980 and 1990s//Addiction. 2002/ vol. 97, p. 1413-1425.